уважаемые, я просила вас дать рекомендации о том, что брать в поход из антидиарейных антибиотиков, мы с мужем, детьми и еще человек 20 едем в Китай, где царит полнейшая антисанитария, что взять с собой? нифуроксазид вы раскритиковали, жду ваших рекомендаций, я один доктор в нашей группе, все шишки посыпятся на меня, кстати на выходные ездили на море отдыхать, все кто не пил водку получили диарею от шашлыка (предположительно) взрослым назначила ципрофлоксацин, а детям макропен, я подумала все-таки из группы эритромицина и всасывание процентов 30, значит на бактерии в просвете кишечника будет действовать, сейчас уже все в полном порядке и даю всем бифидобактерии для восстановления микрофлоры. оцените пожалуйста мои назначения антибиотиков!
Редактор сайта Сообщений: 113
Уважаемый коллега,
Извините, пожалуйста за задержку с ответом.
Прежде всего, нужно помнить о том, что при спорадических случаях «водянистой» диареи без признаков воспаления кишечника в фекалиях антимикробная терапия не показана (назначаются сорбенты, регидратационная терапия, пробиотики).
Антибиотики следует только назначать при спорадических случаях диареи с лихорадкой и признаками воспаления в фекалиях.
У взрослых при острой диарее средствами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин по 0,4 г каждые 12 ч, ципрофлоксацин по 0,5 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней, причём предпочтительнее норфлоксацин). У детей целесообразно применять так же в течение 3-5 дней налидиксовую кислоту (55 мг/кг в сутки в 4 приема). Так же в рекомендациях по лечению острой диареи у детей присутствует ко-тримоксазол, однако его применение значительно менее предпочтительно из-за распространения устойчивости микроорганизмов к данному препарату и неблагоприятного профиля безопасности (высок риск развития тяжёлых токсико-аллергических реакций).
Макролиды при острой диарее применять не следует.
По поводу нифураксазида – не совсем верно, что мы его «раскритиковали», просто указали, что на настоящий момент недостаточно данных, свидетельствующих об его эффективности и подтверждающих безопасность, поэтому брать его «в поход» не следует.
Что касается применения пробиотиков при острой инфекционной диарее – пока пробиотики отсутствуют в практических рекомендациях по лечению данной нозологической формы. Тем не менее, существует уже достаточно большое количество рандомизированных контролируемых исследований и 4 мета-анализа, в которых подтверждена эффективность пробиотиков в лечении острой инфекционной диареи, в том числе и у детей (в большем количестве исследований изучались лактобактерии).
Более подробно по поводу пробиотиков см. здесь: Новые антибактериальные препараты
спасибо за долгожданный ответ, конечно если диарею вызывают аденовирус или ротавирус антибиотик не поможет, но в нашем случае мясо шашлык доедали на следующий день, а ночью шашлык был в холодильнике, поэтому скорее всего это бактерии а не вирус размножились и еще и токсин был, потому что интоксикация и температура была, особенно сильно заболел мой ребенок, он восемь раз вырвал, и на следующий день началась диарея, которую я остановила макропеном, потому что этот антибиотик взяла с собой, если можно еще вопрос какое преимущество налидиксовой кислоты перед макропеном? насколько я знаю, что к налидиксовой кислоте большая резистентность микроорганизмов, и еще она хорошо всасывается из кишечника, поэтому вряд ли она создаст в просвете кишки нужную концетрацию, а еще у меня была жуткая аллергия на препарат 5 НоК (это вроде одно и тоже что налидиксовая кислота) Пробиотики применяем для востановления кишечной микрофлоры, я не верю что пробиотиками можно вылечить бактериальную диарею, это уже пройденный в жизни этап. большое СПАСИБО за ваш нелегкий труд, приятно читать ваши материалы и рекомендации
ой извиняюсь налидиксовую с нитроксолином перепутала,
Редактор сайта Сообщений: 113
Здравствуйте,
Макролиды (в том числе и мидекамицин - макропен) применять не следует, поскольку у них отсутствует активность против грам(-) микрорганизмов, являющихся возбудителями кишечных инфекций. Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) активна в отношении грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae: (Е.coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Shigella spp., Salmonella spp.). Одним из основных показаний к применению налидиксовой кислоты является бактериальный энтероколит. Причём данный препарат используется в основном у детей, т.к. у них лечения данной нозологической формы нельзя применять фторированные хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), которые, в свою очередь, являются препаратами выбора у взрослых.
Спасибо, обьяснили все понятно и красиво, когда поеду в Китай возьму три кг норфлоксацина для взрослых и один кг невиграмона для детей. Спасибо
Здравствуйте! Это я вас мучила по поводу что взять с собой на отдых из антидиарейных препаратов, вот сегодня получила новости с другими рекомендациями, там что совсем новенькое, и еще и препарат из группы макролидов, посмотрите пожалуйста и оцените
http://www.gastrosite.ru/new.asp?id=15824
Редактор сайта Сообщений: 113
Здравствуйте,
Флуорохинолон – это не совсем корректный перевод названия группы фторхинолонов.
Лоперамид - антиперистальтический препарат, противопоказан при шигеллезах, C.difficile-инфекции (осложнение - токсическая дилятация толстой кишки) и эшерихиозе E.coli О157 (высокий риск развития гемолитико-уремического синдрома).
Рифаксимин - неабсорбируемый дериват рифамицина, ожидающий в настоящее время одобрения FDA для использования в США (естественно, что в России он пока не зарегистрирвоан), оказывается сходным по эффективности с фторхинолонами при ведении диареи путешественников и также может играть положительную роль в её профилактике. Установлена высокая активность рифаксимина против грам-положительных, грам-отрицательных, аэробных и анаэробных патогенов. Препарат хорошо переносится и характеризуется профилем безопасности, сравнимым с таковым у плацебо. Кроме того, препарат не ассоциируется со стабильной резистентностью. Рифаксимин, вероятно, более безопасен, чем другие препараты у детей и беременных, и не было отмечено никаких лекарственных взаимодействий при его использовании. Он рассматривается как новый стандарт ведения кишечных инфекций и имеет большие перспективы в области профилактики диареи путешественников, при которой системные побочные эффекты и соображения безопасности определяют соотношение риск-польза против использования других антибиотиков.
Макролиды, такие как азитромицин, способны перекрывать резистентные штаммы среди Campilobacter spp. и становятся препаратами выбора в географических регионах с высоким уровнем резистентности данных возбудителей к фторхинолонам (Таиланде, Непале и других регионах). Несмотря на достаточно многообещающие данные об эффективности азитромицина при острой диарее (в т.ч. и диарее путешественников) на настоящий момент данный препарат в международных рекомендациях по лечению диареи путешественников рассматривается как альтернативный антибиотик (например, у детей или у лиц с непереносимостью или аллергическими реакциями на фторхинолоны).
Так же хотелось бы обратить Ваше внимание на несколько разделов из книги Э. Четли «Проблемные лекарства», посвящённых применению различных препаратов при острой диарее.
Мне кажется странной позиция автора.
Выбраны плохие лекарства? Да, плохие. Так солько процентов из людей, ходящих в походы, имеет медицинское образование? Книжечка Боголюбского написана лет этак восемь или десять назад.. Вы считаете ее неправильной? Напишите правильную.
Напишите 10 листов "дополнений и исправлений", обоснуйте, напишите как именно пользоваться какими препаратами, противопоказания и т.д. - в рассчете на обычных людей. С учетом современных препаратов. Кто ж вам мешает?
Где же книги, в которых походная аптечка была бы описана грамотно?
Не видать.
Ну так напишите!Думаю, что многие туристические сайты разместят и Ваш вариант аптечки.
С уважением, Леонид: lanky mail ru
