|
Вентиляторассоциированная пневмония (ВАП) является одной из самых распространённых нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии, способствует повышению летальности и требует значительных экономических затрат.
В одном из стационаров Франции была внедрена многоцелевая профилактическая программа и проведена оценка её долговременного влияния на частоту ВАП. Как оказалось, частота ВАП значительно снизилась благодаря следованию достаточно простым профилактическим мероприятиям.
В ходе исследования была проведена оценка частоты развития ВАП за 45 месяцев исходного периода и 30 месяцев исследуемого периода (т.е. периода внедрения профилактических мероприятий) в когорте пациентов, получавших ИВЛ в течение >48 ч. Показатели заболеваемости ВАП определялись как общее количество эпизодов ВАП за весь период проведения ИВЛ и как количество первых эпизодов ВАП за время госпитализации. Для оценки влияния профилактической программы на возникновение первого эпизода ВАП использовались сегментационный регрессионный анализ и регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса.
Исходная и исследуемая частота эпизодов ВАП была 22,6 и 13,1 эпизодов ВАП всего за весь период механической вентиляции на 1000 дней проведения ИВЛ, соответственно, и 26,1 и 14,9 первых эпизодов ВАП за всё время госпитализации на 1000 дней проведения процедуры, соответственно. Частота эпизодов ВАП уменьшилась на 43% при проведении обоих статистических анализов и оставалась статистически достоверной после корректировки по вмешивающимся факторам (скоррегированное отношение рисков 0,58, 95% доверительный интервал — 0,46-072). Частота рисков развития ВАП на 5, 10 и 15 дни составила 2,6%, 3,5% и 3,4%, соответственно, в исходный период, и 1,4%, 2,3% и 2%, соответственно, в период внедрения мер профилактики.
Таким образом, внедрённая программа профилактики ВАП привела к стойкому долговременному снижению частоты развития ВАП. В то же время частота ВАП остаётся значительной, несмотря на высокую комплаентность профилактическим мерам, что свидетельствует о том, что полное исчезновение ВАП в отделениях интенсивной терапии является абсолютно нереальной целью.
Bouadma L., Deslandes E., Lolom I., Le Corre B., Mourvillier B., Regnier B., Porcher R., Wolff M., Lucet J.C.
Long-term impact of a multifaceted prevention program on ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit.
Clin Infect Dis. 2010; 51(10): 1115-22.
9138
вентиляторассоциированная пневмония, ВАП, профилактические мероприятия, отделение интенсивной терапии |
