|
В соответствии с результатами исследования, представленными на 24 Ежегодном конгрессе Европейской урологической ассоциации (European Association of Urology) в Стокгольме (Швеция), у пациентов, подвергшихся трансуретральной резекции простаты (ТУРП) наличие мочевых катетеров на момент поступления в стационар, лечение антибиотиками непосредственно до операции и недавняя замена мочевых катетеров являются значимыми факторами риска возникновения нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей (ИМП).
На конгрессе были представлены данные Глобального исследования распространенности нозокомиальных ИМП в урологии («Global Prevalence Study on Nosocomial UTI in Urology» — GPUI), которое началось в 2003 г. в Европе, в 2006 г. к участию в данном исследовании подключились страны Азии, и которое продолжается в настоящее время.
Целью исследования стало определить роль мочевых катетеров и дооперационного назначения антибиотиков в развитии нозокомиальных ИМП.
Исследователям, которые принимали участие в исследовании GPUI в 2006 и 2007 гг., было предложено заполнить опросник, касающийся пациентов, подвергшихся ТУРП.
Опросник включал следующие вопросы:
- Имелся ли у пациента катетер на момент поступления в стационар?
- Если катетер был, заменялся ли он в течение последней недели до операции?
- Получал ли пациент антибиотики в течение нескольких дней, предшествующих ТУРП?
- Какова общая продолжительность катетеризации?
- Развилась ли у пациента нозокомиальная ИМП после ТУРП?
Всего в опросе приняли участие 129 исследователей, и в анализ были включены данные 599 пациентов, подвергшихся ТУРП. Из этих пациентов 403 человека (67,3%) были в возрасте 65 лет и старше. Частота возникновения у них нозокомиальных ИМП составила 9,7%. У оставшихся 196 человек (32,7%) в возрасте до 65 лет частота развития ИМП после ТУРП была немного выше — 11,2%.
Среди пациентов, у которых имелись мочевые катетеры на момент поступления в стационар, у 17,3% развились нозокомиальные ИМП после ТУРП по сравнению с 6,7% пациентов без катетеров (р=0,001). Из 318 пациентов, которые получали антибиотики в период, предшествующий операции, у 42 человек (13,2%) возникли ИМП, по сравнению с 22 из 281 (7,8%), не получавшими антибиотики (р=0,001).
Из пациентов, у которых не было катетеров на момент поступления в стационар или у тех, у которых катетер был установлен в течение 1 недели или менее, у 7,9% развились нозокомиальные ИМП по сравнению с 19,1% пациентов, у которых катетеры были установлены на протяжении более чем 1 недели (р=0,001).
Среди пациентов, у которых замена катетера проводилась на неделе, непосредственно предшествующей ТУРП, у 17 из 91 пациента (18,7%) возникли ИМП по сравнению с 36 из 364 пациентов (9,9%), у которых не производилась замена катетера (р=0,001).
Наиболее трудным для объяснения был факт более высокой частоты возникновения инфекций у пациентов, получавших антибиотики до операции. Возможно, в данном случае играет роль развитие резистентности, в связи с чем следует избегать длительного назначения антибиотиков перед операцией.
Данное исследование также показало, что длительность катетеризации должна быть минимальной, и не следует устанавливать катетер непосредственно перед госпитализаций по поводу проведения ТУРП.
ТУРП является наиболее частой операцией в урологии, и, по мнению организаторов исследования, очень важно идентифицировать факторы риска возникновения нозокомиальных ИМП для снижения частоты их возникновения и минимизации расходов, связанных с данными послеоперационными инфекционными осложнениями.
European Association of Urology (EAU) 24th Annual Congress: Abstract 431. Presented March 19, 2009.
EAU 2009: Risk Factors for Nosocomial Urinary Tract Infection Identified
Medscape
12880
трансуретральная резекция простаты, нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей |
