|
Группа исследователей из Нидерландов предложила простой, дешёвый и эффективный метод профилактики нозокомиальных инфекций после кардиохирургических вмешательств с использованием распространённого и доступного дезинфектанта — хлоргексидина глюконата. Результаты данной работы были опубликованы в ноябрьском номере Journal of the American Medical Association за 2006 г.
Кардиохирургия является сложной отраслью, но такого рода операции выполняются ежедневно. В целом частота осложнений при таких вмешательствах, к счастью, невысока, но всё ещё остаётся значительной частота инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Так, частота нозокомиальных инфекций после кардиохирургических операций составляет около 20%, и эти инфекции ведут к продлению госпитализации, требуют назначения антибактериального лечения и являются важной причиной заболеваемости и смертности у данной категории пациентов. Хотя потенциально патогенные микроорганизмы могут распространяться через руки медицинских работников, контаминированное оборудование, всё же первичный источник инфекции — это собственная микрофлора пациентов.
В некоторых стационарах используются местные антимикробные препараты (например, мупироцин) для эрадикации микроорганизмов, наиболее часто вызывающих инфекции в области хирургического вмешательства, в первую очередь, для эрадикации Staphylococcus aureus. Однако, не все эксперты убеждены в эффективности такого подхода; кроме того, избыточное использование такого рода местных антибиотиков может привести к распространению резистентных штаммов микроорганизмов.
Другой подход, используемый в некоторых клиниках — селективная деконтаминация кишечника — не продемонстрировал убедительную эффективность и является весьма дорогостоящим методом (приблизительно 200€ на пациента).
Группа исследователей во главе с доктором Patrique Segers в одной из клиник Нидерландов провела проспективное рандомизированное плацебо контролируемое двойное слепое исследование, в котором приняли участие 954 пациента, подвергшихся кардиохирургическому вмешательству в период с 2003 по 2005 гг. До и после операции 4 раза в день использовался либо 0,12% раствор хлоргексидина глюконата для орошения ротовой полости и такой же гель для интраназального применения, либо плацебо. Во всех случаях пациенты также получали цефуроксим для периоперационной антибиотикопрофилактики.
Хлоргексидин имеет очень высокий уровень антимикробной активности, электростатически связывается с поверхностями, обладает бактерицидным и бактериостатическим действием длительностью до 12 часов. Кроме того, он практически не имеет побочных эффектов.
В данной исследовании частота нозокомиальных инфекций в группе пациентов, получавших плацебо, составила 26,2%, в группе хлоргексидина — 19,8% (абсолютный риск снижения частоты инфекций составил 6,4%, р=0,002). В частности, в группе использования хлоргексидина достоверно реже встречались инфекции дыхательной системы и нагноения послеоперационной раны. Стоимость одного дня лечения с использованием хлоргексидина составила 6€ (7,20 долларов США), что означает, что стоимость предотвращения одной нозокомиальной инфекции составляет порядка 192€ (230 долларов США). Длительность госпитализации в группе хлоргексидина составила, в среднем, 9,5 дней, в группе плацебо — 10,3 дня (р=0,04). В Голландии стоимость каждого дополнительного дня госпитализации составляет около 1000€, и авторы полагают, что стратегия использования хлоргексидина является весьма целесообразной с экономической точки зрения.
Segers P., Speekenbrink R.G.H., Ubbink D.T., et al.
Prevention of nosocomial infection in cardiac surgery by decontamination of the nasopharynx and oropharynx with chlorhexidine gluconate. A randomized controlled trial.
JAMA 2006; 296: 2460-6.
15306
хлоргексидин, нозокомиальные инфекции, стоимость, кардиохирургия |
