|
Целью исследования, проведённого S.H. Ein и соавт. (Канада), являлось определить наилучшую стратегию профилактики вторичной раневой инфекции у пациентов детского возраста с острым аппендицитом.
За период с 1969 г. по 1995 г. включительно на базе одного лечебно-профилактического учреждения было выполнено 453 аппендэктомии у детей с острым аппендицитом. Погружение культи аппендикса не проводилось, в качестве шовного материала использовался хромовый кетгут, соединение кожных покровов осуществлялось шёлковыми нитями, с 1986 г. — скобами. В ходе операции не применялось интраперитонеальное введение антибиотиков, орошение или дренажи.
Все дети были разделены по возрастному признаку (диапазон внутри группы 2-5 лет) на 6 групп, содержавших от 52 до 96 пациентов. Использовались следующие варианты терапии послеоперационной раны:
- отсутствие терапии,
- дренирование или тампонирование,
- дренирование или тампонирование + местное использование порошков антибиотиков,
- местное использование порошков антибиотиков,
- внутривенная предоперационная антибиотикопрофилактика + местное использование порошков антибиотиков,
- внутривенная предоперационная антибиотикопрофилактика.
При проведении терапии дренажи Пенроуз, марлевые тампоны и/или порошки антибиотиков (1977-1981 гг. — ампициллин; 1982-1995 гг. — цефокситин) помещались в подкожное пространство.
Всего за период исследования было отмечено 50 (11%) эпизодов вторичной гнойной раневой инфекции, развившейся в пределах 4-40 суток послеоперационного периода в отсутствие антибиотикотерапии и 2-14 суток при местном использовании антибиотиков. В большинстве случаев (80%) выделить этиологически значимый микроорганизм не удалось, из выделенных микроорганизмов основным возбудителем инфекции являлась Escherichia coli (12%). Серозное отделяемое отмечалось в пределах 6-18 суток послеоперационного периода только у пациентов, получавших местную антибиотикотерапию (8%). При его культуральном исследовании роста микрофлоры выявлено не было.
Согласно результатам исследования, проведение внутривенной пред- (или интраоперационной) антибиотикопрофилактики и местная антибиотикотерапия сопровождались наиболее низкой частотой развития инфекции, особенно при использовании цефокситина (2,5%, P=0,003).
Ein S.H., Sandler A.
Wound infection prophylaxis in pediatric acute appendicitis: a 26-year prospective study.
J Pediatr Surg 2006; 41(3): 538-41.
17035
острый аппендицит, аппендэктомия, антибиотикопрофилактика, цефокситин |
