|
Бактериальные инфекции у новорождённых в случае поздней диагностики характеризуются высокой летальностью. В то же время, ранняя диагностика затруднительна из-за неспецифичности симптомов. Поэтому зачастую врачи назначают антибиотики новорождённым из опасения пропустить угрожающую жизни инфекцию.
В проведённое в Германии многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование был включён 1291 новорождённый в возрасте менее 72 часов с клиническими признаками или акушерскими факторами риска бактериальной инфекции. В исследовании участвовали дети в достаточно стабильном состоянии, чтобы было возможно дождаться результатов дополнительных исследований. Новорождённые рандомизировались в 2 группы. Первая группа (n=635) получала стандартную антибактериальную терапию, предусмотренную рекомендациями в конкретном центре. Во второй группе (n=656) антибиотики назначались только при уровне интерлейкина-8 (ИЛ-8) выше 70 пг/мл и/или С-реактивного белка (СРБ) выше 10 мг/л. Основными оцениваемыми показателями были число новорождённых, получивших антибиотик, и число пропущенных при первичном обследовании случаев инфекции.
Антибиотики были назначены 315 (50%) из 635 новорождённых первой группы и 237 (36%) из 656 новорождённых второй группы. Применяемый диагностический подход позволил снизить долю новорождённых, которым назначаются антибиотики, на 14% (p<0,001). Для предотвращения одного курса антибактериальной терапии необходимо было исследовать уровень ИЛ-8 и СРБ у 7 новорождённых. При первичном обследовании было пропущено 28 (17%) из 162 случаев и 24 (15%) из 165 случаев инфекции в каждой из групп, соответственно (p=0,08). Исследование уровня ИЛ-8 и СРБ позволило выявить при первичном обследовании всех новорождённых с инфекцией, доказанной впоследствии высевом возбудителя из крови. Нежелательных последствий, связанных с отсрочкой терапии при использовании описанного диагностического подхода, не отмечалось.
Исследование имело ряд ограничений. В участвующих центрах алгоритмы обследования и практика назначения антибиотиков при подозрении инфекции у новорождённого несколько отличались. В исследование не были включены новорождённые с септическим шоком и с нестабильным состоянием, то есть как раз та категория пациентов, у которых был наибольший риск бактериальной инфекции. Поэтому описанный диагностический алгоритм неприменим у новорождённых высокого риска и в тяжёлом состоянии. Им показана незамедлительная антибактериальная терапия.
Таким образом, изучение при первичном обследовании уровня ИЛ-8 и СРБ у новорождённых с низкой или средней выраженностью клинических признаков и акушерских факторов риска бактериальной инфекции приводит к снижению частоты нерациональной антибактериальной терапии. Такой диагностический подход является чувствительным и безопасным, и позволяет сократить длительность госпитализации, предупредить нежелательные реакции, связанные с внутривенной антибактериальной терапией, и помогает предупредить и снизить распространение резистентных штаммов бактерий в отделениях новорождённых.
A.R. Franz et. al.
Measurement of interleukin 8 in combination with C-reactive protein reduced unnecessary antibiotic therapy in newborn infants: a multicenter, randomized, controlled trial.
Pediatrics 2004; 114: 1-8
18919
интерлейкин-8, ИЛ-8, С-реактивный белок, бактериальные инфекции, новорождённые | 
