|
Анемия у ВИЧ-инфицированных может иметь серьёзные последствия, начиная со снижения качества жизни и заканчивая прогрессированием основного заболевания, ухудшением прогноза и выживаемости.
К факторам, ассоциированным с развитием у ВИЧ-инфицированных пациентов, относятся:
- анамнез СПИДа;
- количество CD4+ клеток <200/мкл;
- высокая вирусная нагрузка;
- женский пол;
- негроидная раса;
- лечение зидовудином;
- сниженный индекс массы тела;
- бактериальная пневмония в анамнезе;
- кандидоз полости рта;
- лихорадка.
Наблюдение за 32867 пациентами показало снижение выживаемости при уровне гемоглобина <100 г/л. Рабочей группой по анемии при ВИЧ-инфекции разработаны следующие доказательно-обоснованные рекомендации по выявлению анемии и ведению ВИЧ-инфицированных пациентов:
- Мониторирование уровня гемоглобина и опрос для выявления слабости.
- При уровне гемоглобина <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин выявить и, по возможности, устранить причины.
- Указана необходимость применения высокоактивной антиретровирусной терапии.
- Терапия эритропоэтином (EPO) в дозе 40000 ЕД 1 раз в неделю при некоррегируемом уровне гемоглобина <130 г/л у мужчин и <120 г/л у женщин.
- Терапия должна продолжаться до купирования симптомов и повышения гемоглобина >130 г/л у мужчин и >120 г/л у женщин.
Комментарии: авторы верно указывают на анемию как на фактор, способствующий развитию слабости у некоторых ВИЧ-инфицированных. Они также указывают на связь анемии с плохим прогнозом, хотя не совсем ясна прямая причинно-следственная связь. Большинство сопутствующих СПИДу состояний также неблагоприятно влияют на прогноз, и явным ограничением описанных выше рекомендаций является отсутствие доказательств изменения прогноза выживаемости при коррекции анемии. В отношении слабости, классически считается, что она развивается при хронической анемии, когда уровень гемоглобина <110 г/л у мужчин и <100 г/л у женщин. При почечной недостаточности руководства рекомендуют начинать терапию эритропоэтином при гемоглобине <120 г/л у мужчин и <110 г/л у женщин.
Volberding P.A., Levine A.M., Dieterich D., Mildvan D., Mitsuyasu R., Saag M;
Anemia in HIV Working Group.
Anemia in HIV infection: clinical impact and evidence-based management strategies.
Clin Infect Dis 2004; 38: 1454-63
31109
анемия, ВИЧ-инфицированные, СПИД, рекомендации | 
