|
По мнению многих врачей, при выборе режима антибиотикопрофилактики необходимо опираться на современные данные по антибиотикорезистентности грамположительных микроорганизмов. При этом беспокойство многих клиницистов о том, что бета-лактамные антибиотики не могут в полной мере перекрыть весь спектр возможных возбудителей у пациентов, подвергшихся кардиохирургичеким вмешательствам, можно считать вполне обоснованным. Так, например, бета-лактамы неактивны в отношении S.epidermidis и метициллинорезистентных S.aureus (MRSA).
Для сравнения эффективности применения гликопептидов и бета-лактамов для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в кардиоторакальной хирургии был выполнен мета-анализ 7 рандомизированных контролируемых исследований.
Всего было идентифицировано 515 случаев возникновения ИОХВ (в результате выполнения 5761 кардиохирургических вмешательств), т.е. общая частота развития ИОХВ после проведения кардиохирургических операций составила 8,9%.
Ни один из использованных антибактериальных препаратов не был достоверно более эффективен для профилактики ИОХВ в течение 30 дней после операции (относительный риск (ОР) 1,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,91-1,42). При проведении анализа в подгруппах (в зависимости от типа вмешательства) оказалось, что бета-лактамы эффективнее гликопептидов для профилактики ИОХВ в области разреза на груди (ОР 1,47; 95% ДИ 1,11-1,95), ИОХВ органов грудной клетки (ОР 1,33; 95% ДИ 0,91-1,94) и ИОХВ, вызванных грамположительными микроорганизмами (ОР 1,36; 95% ДИ 0,98-1,91). Однако, гликопептиды эффективнее бета-лактамов для профилактики инфекций в области мягких тканей бедра (ОР 0,77; 95% ДИ 0,58-1,01) и ИОХВ, вызванных метициллинорезистентными грамположительными бактериями (ОР 0,54; 95% ДИ 0,33-0,90).
Таким образом, результаты мета-анализа свидетельствуют, что для рутинной антибиотикопрофилактики в кардиоторакальной хирургии в большинстве ситуаций следует продолжать использование бета-лактамных антибиотиков.
Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B.
Glycopeptides are no more effective than beta-lactam agents for prevention of surgical site infection after cardiac surgery: a meta-analysis.
Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63
16486
гликопептиды, бета-лактамы, инфекции в области хирургического вмешательства, кардиохирургия, кардиоторакальная хирургия, ИОХВ |
