|
В майском номере журнала Lancet опубликован стандарт лечения взрослых пациентов с предполагаемым и подтвержденным диагнозом тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, severe acute respiratory syndrome, SARS). Данный стандарт включает применение антибактериальных препаратов, назначение антиретровирусной терапии рибавирином и глюкокортикоидов.
Антибактериальная терапия:
- левофлоксацин 500 мг х 1 р/день в/в или внутрь
- или кларитромицин 500 мг х 2 р/день внутрь + амоксициллин/клавуланат 375 мг х 3 р/день внутрь (детям, беременным, при подозрении на туберкулез)
Рибавирин и метилпреднизолон:
Добавление к антибактериальной терапии комбинации рибавирина и метилпреднизолона при наличии следующих условий:
- тотальное или двустороннее поражение легких на рентгенограмме
- или обширное поражение легких на рентгенограмме и постоянно высокая температура в течение 2-х дней
- или клинические, рентгенографические или лабораторные данные, свидетельствующие об ухудшении состояния
- или насыщение крови кислородом <95%
Стандартная терапия глюкокортикоидами в течение 21 дня:
Метилпреднизолон
- 1 мг/кг каждые 8 ч (3 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней,
- затем 1 мг/кг каждые 12 ч (2 мг/кг в сутки) в/в - 5 дней
затем преднизолон
- 0,5 мг/кг х 2 р/день (1 мг/кг в сутки) внутрь - 5 дней
- затем 0,5 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня
- затем 0,25 мг/кг в сутки внутрь - 3 дня
Антиретровирусная терапия:
Рибавирин - в течение 10-14 дней
400 мг каждые 8 ч (1200 мг в сутки) в/в минимум 3 дня (или до улучшения состояния)
1200 мг х 2 р/день (2400 мг в сутки) внутрь
Пульс-терапия метилпреднизолоном
Условие - наличие 2 признаков из нижеперечисленных:
- прогрессивное ухудшение клинических симптомов
- прогрессивное ухудшение рентгенологических данных
- снижение насыщения крови кислородом
+
- длительная лимфопения
Режимы дозирования метилпреднизолона при проведении пульс-терапии:
500 мг х 2 р/день в/в в течение 2 дней, затем стандартная терапия глюкокортикоидами.
ИВЛ/неинвазивная вентиляция назначается, если:
- насыщение крови кислородом <96% при минутном объеме дыхания >6 л/мин
- наличие жалоб пациента на нарастающую одышку
So L.K., Lau A.C., Yam L.Y., Cheung T.M., Poon E., Yung R.W., Yuen K.Y.
Development of a standard treatment protocol for severe acute respiratory syndrome.
Lancet. 2003; 361(9369): 1615-7
22531
severe acute respiratory syndrome, SARS, ТОРС, рибавирин, левофлоксацин, пульс-терапия, глюкокортикоиды, рибавирин, тяжелый острый респираторный синдром | 
