|
Антибиотикоассоциированная диарея (ААД) является частой нежелательной лекарственной реакцией антибактериальной терапии и возникает приблизительно у 5-30% пациентов.
В соответствии с рекомендациями Американского общества по инфекционным болезням (IDSA - Infectious Diseases Society of America) препаратом выбора для лечения ААД является метронидазол. Однако при развитии ААД у беременных женщин рекомендовали назначать ванкомицин перорально, поскольку применение метронидазола во время беременности связывали с потенциальным риском повреждающего действия препарата на плод (уродства развития, мертворождение или низкий вес плода).
В настоящее время исследователи из Великобритании рекомендуют при ААД у беременных женщин использовать в качестве препарата выбора метронидазол, а не ванкомицин.
Ванкомицин плохо абсорбируется со здоровой слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, однако при воспалительном процессе степень всасывания значительно увеличивается. У беременных женщин с псевдомембранозным колитом концентрации ванкомицина в сыворотке крови могут достигать терапевтического уровня, что теоретически может привести к поражению VIII пары черепно-мозговых нервов плода.
Преимущества метронидазола при лечении ААД у беременных женщин исследователи подтверждают результатами многих клинических исследований, в которых была доказана безопасность его применения в период беременности. Результаты анализа медицинского анамнеза более 1500 детей, подвергавшихся воздействию метронидазола в пренатальный период, показали отсутствие увеличения риска врожденных аномалий. Ретроспективное исследование почти 1400 случаев беременности, во время которых применялась терапия метронидазолом, не выявило повышения частоты врожденных аномалий и низкого веса при рождении у родившихся детей. Кроме того, исследование случаев врожденных аномалий в Венгрии в 1980-1991 гг. не показало связи между возникновением пороков развития плода и терапией метронидазолом 266 женщин в последнем триместре беременности.
Для выявления возможных долговременных эффектов воздействия метронидазола в пренатальном периоде, если таковые есть, в настоящее время проводится 20-летнее исследование, которое до настоящего времени не показало увеличения частоты злокачественных новообразований у таких пациентов.
Таким образом, на основании данных об эффективности и безопасности применения метронидазола и учитывая недостаточное количество информации относительно использования ванкомицина при беременности, специалисты из Великобритании рекомендуют использовать для терапии ААД у беременных женщин метронидазол в дозе 0,4 г 3 раза в сутки, а не ванкомицин.
Pegler S., McElhatton P.
Metronidazole is used for antibiotic associated diarrhoea in pregnancy in UK
BMJ 2002; 325:903
41726
антибиотикоассоциированная диарея, ААД, метронидазол, беременные, ванкомицин, псевдомембранозный колит | 
