Кафедра клинической фармакологии СГМА / Лекции и занятия

Фармацевтический факультет, очное отделение, 4 курс

Тематика практических занятий по клинической фармакологии

1. Предмет, задачи, основные понятия и термины клинической фармакологии (КФ). Клиническая фармакология как основа рациональной фармакотерапии.

1. Предмет изучения КФ, ее место среди других дисциплин.
2. Основные задачи и принципы КФ.
3. Основные разделы клинической фармакологии.
4. Современная номенклатура лекарственных препаратов, типы названий, примеры.
5. Фармакодинамика и фармакокинетика, их содержание.
6. Комплаентность, факторы, которые на нее влияют.
7. Принципы выбора лекарственных средств для терапии различных нозологических форм

2. Правовые основы применения лекарственных средств в России. Разрешительная система регистрации лекарственных средств.

1. Основные этапы разработки ЛС.
2. Правовые основы применения лекарственных средств в России.
3. Федеральный закон № 86-ФЗ от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах».
4. Структура контрольно-разрешительных органов Российской Федерации.
5. Этапы регистрации лекарственных средств в Российской Федерации.
6. Виды клинических испытаний: открытое, слепое, двойное слепое. Понятие о контролируемых клинических исследованиях.
7. Понятие о формулярной системе.

3. Клиническая фармакокинетика, ее содержание. Основные фармакокинетические процессы. Значение фармакокинетических процессов лекарственных средств для эффективного и безопасного их применения.

1. Основные фармакокинетические процессы.
2. Всасывание ЛС; факторы, влияющие на всасывание, особенности всасывания у детей.
3. Влияние пищи и рН желудка на всасывание ЛС в ЖКТ.
4. Понятие об эффекте «первого прохождения». Его значение.
5. Преимущества и недостатки в/м пути введения ЛС.
6. Лекарственные формы с контролируемым высвобождением, их особенности и разновидности.
7. Распределение ЛС. Резервуары ЛС в организме.
8. Связывание ЛС с белками плазмы, клиническое значение.
9. Виды метаболических превращений ЛС; понятие о пролекарстве, примеры.
10. Факторы, влияющие на метаболизм ЛС. Индукторы и ингибиторы цитохрома Р450.
11. Пути экскреции ЛС из организма.
12. Фундаментальная гипотеза фармакокинетики, ее значение. Закономерности изменения концентрации ЛС в крови (пиковая концентрация, площадь под фармакокинетической кривой). Основные фармакокинетические параметры.
13. Биодоступность ЛС, ее значение; факторы, влияющие на биодоступность.
14. Период полувыведения ЛС, равновесная концентрация, общий клиренс ЛС, их значение.

4. Нежелательные лекарственные реакции. Принципы доказательной медицины.

1. Определение понятий: побочные эффекты ЛС, токсические эффекты ЛС, передозировка ЛС. Примеры.
2. Понятия нежелательные явления и нежелательные лекарственные реакции (НЛР). Примеры.
3. Идиосинкразия. Особые виды токсического действия.
4. Классификация НЛР по степени тяжести.
5. Нелекарственные факторы, способствующие развитию НЛР: зависящие и не зависящие от больного.
6. Лекарственные факторы, способствующие развитию НЛР: первичные, вторичные.
7. При приеме каких ЛС наиболее часто развиваются НЛР. Меры профилактики.
8. Разновидности НЛР в зависимости от локализации, методы профилактики и коррекции.
9. Понятие о псевдоаллергических реакциях, примеры.
10. Понятие доказательной медицины (ДМ), основная задача ДМ.
11. Первичные и вторичные источники информации.
12. Признаки некорректной рекламы ЛС.

5. Лекарственные взаимодействия, их значение для рационального сочетания лекарственных средств

1. Что такое лекарственное взаимодействие. Его клиническое значение.
2. Виды взаимодействия (фармацевтическое, фармакодинамическое, фармакокинетическое). Примеры.
3. Взаимодействие ЛС при всасывании, значение, примеры.
4. Взаимодействие ЛС на уровне связывания с белками плазмы, значение, примеры.
5. Взаимодействие ЛС на уровне метаболизма в печени, значение, примеры.
6. Взаимодействие ЛС на уровне путей экскреции, значение, примеры.
7. Факторы наибольшей вероятности лекарственного взаимодействия: группы больных, ЛС.
8. Методы профилактики нежелательного лекарственного взаимодействия.
9. Взаимодействие ЛС с алкоголем. Понятие «антабусоподобный эффект». Примеры.

6. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

1. Классификация НПВС, механизм действия.
2. Основные эффекты НПВС, общие показания и противопоказания.
3. НЛР при применении НПВС.
4. Лекарственные взаимодействия НПВС.
5. Аспирин: фармакокинетика (ФК), фармакодинамика (ФД), зависимость доза-эффект, НЛР, клиническое применение.
6. Индометацин: ФД, ФК, НЛР, лекарственные взаимодействия, клиническое применение.
7. Диклофенак: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
8. Пироксикам: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
9. Ибупрофен: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
10. Напроксен: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
11. Метамизол-натрий (анальгин): ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
12. Парацетамол: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
13. Кеторолак: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
14. Лорноксикам: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
15. Комбинированные препараты (баралгин, реопирин, артротек): состав, ФД, НЛР, клиническое применение.

7. КФ глюкокортикоидов (ГК)

1. ФД глюкокортикоидов (ГК), геномный и негеномный механизмы действия.
2. ФК ГК, зависимость от характера эфира.
3. Виды терапии глюкокортикоидами: фармакодинамическая, заместительная, местная.
4. НЛР при применении ГК со стороны различных органов и систем.
5. Лекарственные взаимодействия ГК.
6. Кортизол: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
7. Гидрокортизон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
8. Преднизолон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
9. Метилпреднизолон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
10. Преднизон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
11. Триамцинолон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
12. Бетаметазон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
13. Дексаметазон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
14. Беклометазон: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.

8. КФ антибиотиков: 1 часть — бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

1. Бензилпенициллин (пенициллин): а/м спектр, ФК, НЛР, показания к применению.
2. Феноксиметилпенициллин: а/м спектр, ФК в сравнении с пенициллином, показания.
3. Депо-пенициллины (бензатинпенициллин): особенности ФК и применения, НЛР.
4. Оксациллин: а/м спектр в сравнении с пенициллином, показания.
5. Ампициллин: а/м спектр в сравнении с пенициллином, показания, НЛР.
6. Амоксициллин: а/м спектра, ФК, НЛР в сравнении с ампициллином.
7. Карбенициллин: а/м спектр и ФК в сравнении с ампициллином, показания, НЛР.
8. Ампициллин/сульбактам: а/м спектр в сравнении с ампициллином, ФК, показания.
9. Амоксициллин/клавуланат: отличия от амоксициллина, ФК, показания.
10. Цефалоспорины (ЦС): общие свойства, НЛР.
11. Цефазолин: а/м спектр в сравнении с пенициллином, ФК, показания.
12. Пероральные ЦС (цефалексин, цефуроксим-аксетил, цефаклор): различия по а/м спектру и ФК, показания.
13. Цефотаксим: а/м спектр и ФК в сравнении с цефазолином, показания.
14. Цефтриаксон: а/м спектр и ФК и НЛР в сравнении с цефотаксимом, показания.
15. Антисинегнойные цефалоспорины (цефтазидим, цефоперазон): а/м спектр и ФК в сравнении с цефотаксимом, показания.
16. Цефоперазон/сульбактам: а/м спектр и ФК, показания.
17. Имипинем-циластатин: а/м спектр, ФК,НЛР, показания.

9. КФ антибиотиков: 2 часть — карбапенемы, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды.

1. Имипинем-циластатин: а/м спектр, ФК,НЛР, показания.
2. Меропенем: а/м спектр, ФК,НЛР, показания.
3. Эртапенем: а/м спектр, ФК,НЛР, показания.
4. Гентамицин, тобрамицин: а/м спектр, НЛР, показания.
5. Амикацин: а/м спектр, показания.
6. Эритромицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
7. Кларитромицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
8. Рокситромицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
9. Азитромицин: а/м спектр, ФК, НЛР в сравнении с эритромицином, показания.
10. Спирамицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
11. Джосамицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
12. Мидекамицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
13. Тетрациклины: а/м спектр, особенности НЛР у детей, лекарственные взаимодействия
14. Доксициклин: ФК, НЛР в сравнении с тетрациклином
15. Линкосамиды: а/м спектр, показания, НЛР.
16. Клиндамицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания в сравнении с линкомицином.

10. КФ антибиотиков: 3 часть — фторхинолоны, гликопептиды, ко-тримоксазол, фузидиевая кислота, рифампицин.

1. Налидиксовая кислота: а/м спектр, ФК, НЛР, показания, противопоказания.
2. Норфлоксацин: : а/м спектр, ФК, НЛР, показания, противопоказания.
3. Ципрофлоксацин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания, противопоказания.
4. Левофлоксацин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания, противопоказания.
5. Моксифлоксацин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания, противопоказания.
6. Ванкомицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
7. Ко-тримоксазол: состав, а/м спектр, НЛР, показания, правила дозирования.
8. Сульфаниламиды: причины ограниченного применения в настоящее время.
9. Фузидиевая кислота: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
10. Рифампицин: а/м спектр, ФК, НЛР, показания, лекарственные взаимодействия.
11. Мупироцин: а/м спектр, ФК, НЛР, клиническое применение.

11. КФ антибиотиков: 4 часть — метронидазол, хлорамфеникол, нитрофураны, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные ЛС

1. Метронидазол: а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
2. Хлорамфеникол: а/м спектр, НЛР, ФК, показания.
3. Нитрофураны (нитрофурантоин): а/м спектр, ФК, НЛР, показания.
4. Фуразолидон: а/м спектр, ФК в сравнении с нитрофурантоином, показания.
5. Нистатин, леворин: а/м спектр, ФК, показания и способы применения.
6. Клотримазол: а/м спектр, ФК, показания и способы применения.
7. Амфотерицин В: а/м спектр, показания, НЛР.
8. Флуконазол: а/м спектр, ФК, показания, НЛР.
9. Кетоконазол: а/м спектр, ФК, показания, НЛР.
10. Каспофунгин: а/м спектр, ФК, показания, НЛР.
11. Противогерпетические химиопрепараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир — спектр активности, ФК, НЛР, клиническое применение.
12. Противоцитомегаловирусные химиопрепараты: ганцикловир, фоскарнет — спектр активности, ФК, НЛР, клиническое применение.
13. Рибавирин, ламивудин, зидовудин, интерфероны: спектр активности, ФК, НЛР, клиническое применение.
14. Противогельминтные химиопрепараты: левамизол, мебентазол, албендазол, пирантела памоат, диэтилкарбамазин, никлозамид, празиквантел — спектр активности, ФК, НЛР, клиническое применение.

12. Клинико-фармакологические принципы выбора антибактериальных ЛС при различных инфекциях

1. Выбор АБ при инфекциях верхних дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит).
2. Выбор АБ при инфекциях нижних дыхательных путей: обострение хронического бронхита, «внебольничные пневмонии».
3. Выбор АБ при инфекциях мочевыводящих путей (цистит, острый пиелонефрит, хроническая инфекция МВП).
4. Выбор АБ при кишечных инфекциях (шигеллез, сальмонеллез).
5. Выбор АБ при инфекциях кожи и мягких тканей.
6. Выбор АБ при инфекциях, вызываемых грибками:
   а) местном кандидозе;
   б) системном микозе.
7. Выбор АБ при вирусных инфекциях:
   а) герпетические инфекции;
   б) цитомегаловирусные инфекции;
   в) грипп;
   г) гепатит;
   д) ВИЧ-инфекции.
8. Выбор противогельминтных препаратов.

13. Клиническая фармакология ЛС, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: противоязвенных, прокинетиков — ХХ ч.

1. Основные группы противоязвенных ЛС.
2. Антациды: классификация, ФД, ФК, показания, НЛР, лекарственные взаимодействия.
3. Комбинированные антацидные препараты (альмагель, фосфалугель, маалокс, викалин, викаир): состав, показания.
4. Н₂-блокаторы: ФД, место в терапии язвенной болезни.
5. Циметидин, ранитидин, фамотидин, их отличительные особенности (взаимодействия), способы введения.
6. Пирензипин (гастроцепин): ФД, ФК, показания, НЛР в сравнении с атропином, способы введения.
7. Цитопротекторы (коллоидный субцитрат висмута, сукральфат): ФД, ФК, показания, НЛР.
8. Место Н₂-блокаторов, ингибиторов протоновой помпы, цитопротекторов в терапии язвенной болезни.
9. Прокинетические ЛС (метоклопрамид, домперидон, цисаприд): отличия по ФД, ФК, показания, НЛР.
10. Противодиарейные препараты (лоперамид): ФД, ФК, показания, противопоказания, НР.

14. Клиническая фармакология ЛС, применяемых в эндокринологии

1. Основные группы сахароснижающих ЛС.
2. Инсулины: классификация, ФД, ФК, показания, НЛР, лекарственные взаимодействия.
3. Препараты сульфанилмочевины (глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глипезид, глимепирид): ФД, ФК, показания, НЛР, лекарственные взаимодействия.
4. Бигуаниды (метформин): ФД, ФК, показания, НЛР, лекарственные взаимодействия.
5. Новые пероральные сахароснижающие препараты (тиазолиндионы, меглитиниды, ингибиторы альфа-редуктазы): ФД, ФК, показания, НЛР, лекарственные взаимодействия.
6. ЛС, применяемые для терапии гипотиреоза (левотироксин, трииодтиронин, калия иодид).
7. ЛС, применяемые для терапии тиреотоксикоза (мерказолил, пропилтиоурацил, радиоактивный иод).

15. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на бронхиальную проходимость

1. Адреналин (эпинефрин), эфедрин: различия ФД, ФК, НЛР, показания и противопоказания.
2. Селективные β-агонисты (сальбутамол, фенотерол), отличия от неселективных, ФД, ФК и НЛР, показания.
3. β-агонисты длительного действия (сальметерол): особенности ФД, ФК, НЛР, показания.
4. Антихолинергические ЛС (ипратропиум бромид, тиотропиум): ФД, ФК, НЛР в сравнении с атропином, показания.
5. Комбинированные бронхолитические препараты (беродуал, дуовент, дитек, серетид мультидиск): состав, показания.
6. Теофиллин: ФД, ФК, зависимость действия от концентрации в крови, показания, НЛР.
7. Аминофиллин: состав, отличия по ФК, показания в сравнении с теофиллином.
8. Пролонгированные препараты теофиллина (теопек), особенности ФК и применения.
9. Лекарственные и нелекарственные факторы, влияющие на метаболизм и элиминацию теофиллина.
10. Показания к ингаляционному, пероральному и парентеральному введению ГК при бронхиальной астме.
11. Место ингаляционных ГК (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон) в фармакотерапии бронхиальной астмы, НЛР, меры профилактики.
12. Стабилизаторы мембран тучных клеток (хромогликат, недокромил, кетотифен): особенности ФД, ФК, сроки развития эффекта, НЛР, показания.
13. Место антигистаминных препаратов в терапии синдрома бронхиальной обструкции.

16. Клиническая фармакология альфа-, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ

1. ФД бета-блокаторов, механизм антиангинального, антигипертензивного и антиаритмического действия.
2. Клиническое значение кардиоселективности, внутренней симпатомиметической активности, липофильности бета-блокаторов.
3. НЛР и лекарственные взаимодействия бета-блокаторов.
4. Пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол: ФК, отличительные особенности, клиническое применение.
5. Празозин: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
6. Доксазозин: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
7. Классификация блокаторов кальциевых каналов: дигидропиридины, безотиазепины, фениналкиламины.
8. Нифедипин, ФД, ФК ( в зависимости от способа приема), НЛР, клиническое применение.
9. Верапамил: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
10. Дилтиазем: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
11. Амлодипин : ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
12. Лацидипин: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
13. Современные взгляды на применение альфа-блокаторов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии, ИБС и сердечной недостаточности.
14. 14. Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат: отличительные особенности.

17. Клиническая фармакология вазодилататоров и диуретиков.

1. Классификация вазодилататоров.
2. Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат: отличительные особенности.
3. Характеристика различных лекарственных форм нитроглицерина (сублингвальные, буккальные, пероральные, накожные).
4. Молсидомин: ФД, ФК, НЛР, показания.
5. Центральные α₂-агонисты: клонидин, метилдофа — ФД, ФК, НЛР.
6. Классификация диуретиков, особенности ФД.
7. Петлевые диуретики (фуросемид): ФД, ФК, взаимодействия, НЛР, показания.
8. Гидрохлортиазид: ФД, ФК, взаимодействия, НЛР, показания.
9. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид): особенности ФД, ФК, НЛР.
10. Место вазодилататоров и диуретиков в терапии артериальной гипертензии, ИБС и сердечной недостаточности.

18. Клиническая фармакология психотропных лекарственных средств

1. Кофеин, сиднокарб: ФД, ФК, НЛР, показания.
2. Хлорпротиксен, галоперидол, клозапин, сульпирид, лития карбонат: ФД, ФК, НЛР, показания.
3. Диазепам, алпразолам, мидазолам: ФД, ФК, НЛР, показания.
4. Амитриптилин, флуоксетин: ФД, ФК, НЛР, показания.
5. Нитразепам, зопиклон, золпидем: ФД, ФК, НЛР, показания.
6. Фенобарбитал, карбамазепин, вальпроат: ФД, ФК, НЛР, показания.

19. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз

1. Препараты железа: ФД. ФК, НЛР, клиническое применение.
2. Прямые антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, эноксипарин) — ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
3. Фениндион: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
4. Фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа): ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
5. Препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов: ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель): ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.
6. Препараты, повышающие свертываемость крови: протамин сульфат, витамин К, аминокапроновая кислота: ФД, ФК, НЛР, клиническое применение.