Использование принципов доказательной медицины при создании практических рекомендаций по лечению инфекций мочевыводящих путей

В.В. Рафальский

В последние годы создание рекомендательных документов по выбору той или иной фармакотерапии все чаще базируется на основании принципов доказательной медицины. Во многих странах (США, Великобритания, Швеция, Австралия и др.) практически все рекомендации, связанные с выбором лекарственных препаратов, принимаются на основании требований медицины основанной на доказательствах (МОД). Под доказательствами понимаются результаты клинических испытаний, причем самым высоким потенциалом достоверности обладают мета-анализ и рандомизированные контролируемые испытания.

Несмотря на большое количество антибиотиков и схем терапии, предложенных для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП), далеко не все они выдерживают критику с точки зрения МОД. Доказанной эффективностью при лечении неосложненных ИМП обладают ко-тримоксазол, триметоприм, современные фторхинолоны, нитрофурантоин, фосфомицин, бета-лактамы. Однако, выбор рациональной антибиотикотерапии путем механического переноса данных исследований, особенно проведенных в других странах нельзя считать оптимальным. Необходимым требованием является оценка особенностей региональной антибиотикорезистентности основных возбудителей ИМП, в первую очередь E.coli. В настоящее время в России частота выделения устойчивых штаммов E.coli к ко-тримоксазолу и незащищенным аминопенициллинам (ампициллин и амоксициллин) превышает 15%, что не позволяет рекомендовать их в качестве препаратов выбора.

Рациональным путем создания практических рекомендаций для лечения ИМП является комплексный подход, базирующийся на клинической эффективности антибиотиков, установленной согласно принципам МОД и с обязательной оценкой региональных данных по чувствительности возбудителей ИМП к антибиотикам.