II. Антибиотикорезистентность

Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам становится все более серьезной проблемой здравоохранения, которая может значительно препятствовать эффективному лечению пациентов с бактериальными инфекциями.

Не вызывает сомнения тот факт, что в настоящее время, несмотря на существование более 150 различных антимикробных препаратов, человек может умереть от инфекции, вызванной полирезистентными штаммами микроорганизмов.

Общепризнанно, что развитие антибиотикорезистентности в определенной степени является результатом неадекватного назначения и использования антимикробных препаратов. Так, к факторам, способствующим развитию антибиотикорезистентности, относятся: применение субоптимальных доз антибиотиков; назначение длительных курсов антибиотиков; использование антибиотиков для лечения вирусных инфекций и инфекций, проходящих самостоятельно без лечения; применение антибиотиков широкого спектра в ситуациях, когда могут так же эффективно использоваться антибиотики с узким спектром действия.

В настоящее время в исследованиях доказано как минимум 6 положений, указывающих на связь между необоснованно широким и неадекватным использованием антибиотиков в стационаре и развитием антибиотикорезистентности у нозокомиальных штаммов микроорганизмов:

• Резистентность к антибиотикам значительно шире распространена среди нозокомиальных штаммов микроорганизмов, чем среди штаммов, вызывающих внебольничные инфекции;
• Расследование вспышек инфекций в стационаре показало, что пациенты, у которых выделялись резистентные штаммы, с большей степенью вероятности получали предшествующую терапию антибиотиками, чем контрольные пациенты;
• Изменение интенсивности и характера использования антибиотиков сопровождается параллельным изменением распространенности резистентных штаммов бактерий;
• Отделения стационара с наиболее интенсивным использованием антибиотиков характеризуются наибольшей распространенностью антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• С увеличением длительности антибактериальной терапии, получаемой в стационаре, у пациента возрастает вероятность колонизации/инфекции антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов;
• Назначение субоптимальных доз антимикробных препаратов сопровождается увеличением риска колонизации или развития суперинфекции, вызванной антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.

Что должен делать хирург для того, чтобы предотвратить распространение резистентности к антимикробным препаратам?

В нескольких исследованиях было показано, что устойчивые штаммы микроорганизмов могут вытесняться чувствительными штаммами. Однако в целом, резистентность к антибиотикам является практически необратимым явлением. Развитие антибиотикорезистентности нельзя предотвратить, однако можно сдержать ее распространение.

Какие действия следует предпринимать каждому хирургу, чтобы сдержать развитие антибиотикорезистентности?

• Соблюдать правила мытья рук.
• Диагностировать инфекции, опираясь на данные микробиологического исследования.
• Назначать антибиотики с учетом локальных данных по антибиотикорезистентности.
• Назначать только те антибиотики, которые входят в больничный формуляр.
• Строго соблюдать основные принципы периоперационной антибиотикопрофилактики и антимикробной терапии хирургических инфекций.
• Не использовать антибиотики широкого спектра в ситуациях, когда доступны антибиотики узкого спектра, обладающие по меньшей мере сходной эффективностью.
• Проводить коррекцию стартовой эмпирической терапии на основании результатов микробиологического исследования и динамики состояния пациента.
• Назначать по возможности наиболее короткие курсы антимикробной терапии, которые обладают доказанной эффективностью.
• Изолировать госпитализированных пациентов, инфицированных или колонизированных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов.
• Тесно сотрудничать с клиническими микробиологами, группой инфекционного контроля (или клиническим эпидемиологом) и членами локального комитета по антибактериальной политике.

Надзор за антибиотикорезистентностью

Знание локальных или региональных данных по антибиотикорезистентности наиболее распространенных возбудителей позволяет более адекватно использовать антибиотики в тех случаях, когда терапия является эмпирической (например, при тяжелых инфекциях, когда антибактериальная терапия должны быть начата еще до получения результатов культурального исследования и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам).

Основой надзора за антибиотикорезистентностью является микробиологическая диагностика. Результаты рутинной работы клинической микробиологической лаборатории и специальных эпидемиологических исследований (например, исследования распространенности инфекций) предоставляют собой данные, необходимые для мониторинга резистентности возбудителей к антимикробным препаратам.

Надзор за антибиотикорезистентностью может проводиться только в отношении т.н. «проблемных» микроорганизмов (например, метициллинорезистентные штаммы S.aureus (MRSA), внкомицинорезистентные штаммы энтерококков (VRE), продуценты бета-лактамаз расширенного спектра) в рамках всего стационара или в отделениях высокого риска развития нозокомиальных инфекций, таких как отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и хирургические отделения. Он также может проводиться целенаправленно в отделениях высокого риска, что зависит от категории стационара, наличия "проблемных" отделений и имеющихся ресурсов.

Наиболее важными результатами надзора за антибиотикорезистентностью являются:

• Получение локальных данных по чувствительности наиболее распространенных возбудителей нозокомиальных инфекций, регулярно предоставляемых клинической микробиологической лабораторией.
• Ранее выявление небольших вспышек нозокомиальных инфекций и тенденций развития резистентности возбудителей к антимикробным препаратам.