III. Взаимодействие хирургов и клинических микробиологов

Цели микробиологической диагностики в хирургии

Адекватная антибактериальная терапия хирургических инфекций требует качественной микробиологической диагностики. В целом, проведение микробиологических исследований преследует две основные цели:

• предоставление информации, которая необходима как для диагностики, так и для лечения;
• предоставление эпидемиологических данных.

Когда и как следует проводить микробиологическое исследование интраоперационного материала?

Необходимость проведения культурального исследования материала, полученного интраоперационно, для адекватного выбора антибактериальной терапии у пациентов с внебольничными хирургическими инфекциями остается спорным вопросом. И наоборот, рекомендуется проводить микробиологическое исследование клинических образцов, полученных во время операции, и определять чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам у пациентов с нозокомиальными хирургическими инфекциями.

Для установления точного микробиологического диагноза необходимо направлять образцы, взятые непосредственно из очага инфекции во время первичного хирургического вмешательства. У пациентов с очевидной хирургической инфекцией во время операции следует получить все доступные виды клинического материала. Культуральное исследование дренажей и их содержимого не всегда предоставляет достоверную диагностическую информацию.

Оптимизация использования микробиологической лаборатории и адекватная микробиологическая диагностика

Подтверждение диагноза бактериальной инфекции (или его исключение) обычно требует проведения специальных исследований в клинической микробиологической лаборатории. Важность забора клинически значимых, качественных образцов материала для культурального исследования не может быть переоценена. Чтобы обеспечить возможность проведения адекватного исследования материала и анализа полученных результатов хирург должен предоставить микробиологам полные и клинически значимые сведения о пациенте и полученных образцах.

Направление на микробиологическое исследование должно содержать следующую информацию:

• Данные о хирурге, направившем материал в лабораторию, которому будут сообщены результаты исследования.
• Возраст пациента.
• Клиническая картина предполагаемой инфекции. Такие краткие и неопределенные описания, как «отделяемое из раны» или «язва нижней конечности», не предоставляют адекватной информации, не указывают на локализацию инфекции и в конечном итоге могут приводить к необоснованному назначению пациентам антибиотиков.
• Вид клинического материала (например, средняя порция мочи).
• Обязательное указание на характер антибактериальной терапии, которую пациент получает в настоящее время или получал в течение предшествующих 7 дней.

В каких ситуациях следует проводить культуральное исследование в послеоперационном периоде?

Абсолютным показанием для проведения в послеоперационном периоде культурального исследования у хирургических пациентов является наличие очевидных признаков развития инфекции в области хирургического вмешательства (лихорадка, гнойное отделяемое из операционной раны).

Дополнительное микробиологическое исследование материала у пациентов с подтвержденной инфекцией в области хирургического вмешательства следует выполнять только в том случае, если отсутствует клинический эффект от проводимой антибактериальной терапии, то есть симптомы инфекции не имеют тенденции к разрешению. В данной ситуации результаты культурального исследования являются основой для смены режима антибактериальной терапии, которую следует проводить после получения результатов посева и определения чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Следует ли проводить рутинное культуральное исследование на анаэробы?

Рутинное культуральное исследование на анаэробы является неоправданным мероприятием. Логическим обоснованием такого подхода является высокая стоимость метода, который требует наличия специального оборудования и материалов. Квалифицированный хирург должен предполагать наличие анаэробных микроорганизмов в качестве возбудителей инфекции на основании данных о локализации процесса и вероятного источника инфекции. Эти данные, наряду с клинической картиной заболевания, позволяют заподозрить анаэробную этиологию инфекции и своевременно назначить с целью профилактики или лечения соответствующие антибиотики с антианаэробной активностью.