|
Практические рекомендации по терапии острого аппендицита рекомендуют применение либо антибиотиков узкого, либо широкого спектра действия для лечения осложнённых форм острого аппендицита.
Целью исследования, проведённого в США, результаты которого были опубликованы в июльском номере журнала Pediatrics, было сравнение эффективности применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия по сравнению с препаратами узкого спектра у детей с острым аппендицитом.
Было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое включались данные о детях в возрасте от 3 до 18 лет, госпитализированных за период с 2011 г. по 2013 г. в 23 детских стационара с диагнозом острый аппендицит и которым была выполнена аппендэктомия.
Пациенты рассматривались как имевшие осложнённый аппендицит, если они находились в стационаре в течение 3 и более дней после оперативного вмешательства, им был установлен центральный венозный катетер, заболевание классифицировалось как тяжёлое или требовалась госпитализация в ОРИТ.
Переменной интереса было получение системных антибиотиков широкого спектра действия (пиперациллин ± тазобактам, тикарциллин ± клавуланат, цефтазидим, цефепим или карбапенемы) в день выполнения аппендэктомии или день спустя операции. Первичным конечным оцениваемым исходом была повторная госпитализация в стационар по поводу раневой инфекции в течение 30 дней после первоначальной госпитализации или повторное оперативное вмешательство на брюшной полости.
Из проанализированных данных 24984 пациентов 17654 ребёнка (70,7%) имели неосложнённый аппендицит, у 7330 пациентов (29,3%) был диагностирован осложнённый аппендицит. У 664 пациентов (2,7%) был установлен первичный оцениваемый исход, у 1,1% пациентов с неосложнённым аппендицитом и у 6,4% в случае осложнённого течения (р<0,01).
Применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия было статистически достоверно связано с возникновением первичных оцениваемых исходов при осложнённом аппендиците (скоррегированное отношение шансов 1,43; 95% ДИ 1,06-1,93), но не в случаях неосложнённого течения аппендицита (скоррегированное отношение шансов 1,32; 95% ДИ 0,88-1,98). Полученные отношения шансов оставались неизменными и при проведении дополнительных анализов.
Таким образом, данный ретроспективный анализ не показал преимуществ применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия над препаратами узкого спектра у детей, которым проводилось хирургическое лечение неосложнённого или осложнённого аппендицита.
Kronman M.P., Oron A.P., Ross R.K., Hersh A.L., Newland J.G., Goldin A., Rangel S.J., Weissman S.J., Zerr D.M., Gerber J.S.
Extended- Versus Narrower-Spectrum Antibiotics for Appendicitis.
Pediatrics. 2016 Jul;138(1). pii: e20154547.
6593
острый аппендицит, антибактериальные препараты широкого спектра действия, антибактериальные препараты узкого спектра действия | 
