|
Если обратиться к проблеме инфекцией среди пациентов с онкопатологией и нейтропенией, то следует отметить, что в ходе последних десятилетий среди возбудителей, как правило, преобладают грамположительные микроорганизмы. У некоторых из этих грамположительных патогенов отмечается рост резистентности к бета-лактамам, в связи с чем отмечается необходимость назначения более специфической антибактериальной терапии.
С целью оценки эффективности эмпирической антибактериальной терапии, направленной против грамположительных патогенов, у пациентов с онкопатологией и фебрильной нейтропенией, был выполнен систематический обзор и мета-анализ, в ходе которого в качестве основных оцениваемых параметров рассматривались летальность и неэффективность лечения. Для оценки частоты развития резистентности выявлялись случаи других инфекций и нежелательных явлений, связанных с назначение дополнительной антибактериальной терапии, активной в отношении грамположительных возбудителей.
Поиск исследований проводился в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL, 2013 г., Выпуск 7), базах данных MEDLINE (с 1966 по 2013 гг.), EMBASE (с 1982 по 2013 гг.), LILACS (с 1982 по 2013 гг.), данных, представленных на конференциях, а также в списках литературы в статьях по соответствующей тематике.
В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивался один режим антибактериальной терапии с таким же режимом, но с добавлением антибиотика, активного в отношении грамположительных микроорганизмов, в лечении пациентов с онкопатологией и нейтропенической лихорадкой.
Два эксперта независимо друг от друга оценивали пригодность исследований для включения в мета-анализ. В систематический обзор было отобрано 13 исследований с общим количеством пациентов или эпизодов нейтропенической лихорадки почти 2400 (n=2392).
Эмпирическая антибактериальная терапия, активная против грамположительных патогенов, использовалась в качестве начального лечения в 11 исследованиях и в 2 исследованиях при персистирующей нейтропенической лихорадке. В 9 исследования назначались гликопептиды. В 7 исследованиях оценивалась общая летальность, и не было отмечено статистически значимых различий между сравниваемыми группами (относительные риск 0,82, 95% доверительный интервал 0,56-1,2, 852 пациента).
В 10 исследованиях оценивалась неэффективность лечения, включая модификацию лечения как критерий неэффективности, в то время как в 6 исследованиях оценивалась общая неэффективность в независимости от модификации лечения.
Неэффективность с модификацией была достоверно ниже (относительный риск 0,76, 95% ДИ 0,68-0,85, 1779 пациентов), в то время как без модификации общая неэффективность лечения была одинаковой (относительный риск 1,0, 95% ДИ 0,79-1,27, 943 пациента).
И летальность, и неэффективность лечения статистически достоверно не отличались среди пациентов с грамположительными инфекциями, однако количество исследований в данном сравнении было небольшим. Применение гликопептидов не повышало частоту возникновения грибковой суперинфекции и приводило к снижению документированных случаев суперинфекции, вызванной грамположительными патогенами. Колонизация резистентными мутантами не изучалась в анализируемых исследованиях.
Таким образом, текущие доказательства свидетельствуют о том, что рутинное эмпирическое добавление препаратов, активных в отношении грамположительнымх штаммов (в частности, гликопептидов), не улучшает исходы у пациентов с онкопатологией и нейтропенической лихорадкой.
Paul M., Dickstein Y., Borok S., Vidal L., Leibovici L.
Empirical antibiotics targeting Gram-positive bacteria for the treatment of febrile neutropenic patients with cancer.
Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD003914.
6665
онкопатология, нейтропеническая лихорадка, фебриальная нейтропения, грамположительные инфекции, гликопептиды |
