Контроль рефлюкса — важнейший аспект предотвращения прогрессирования заболевания при пищеводе Барретта

Контроль рефлюкса — либо при проведении антирефлюксного хирургического вмешательства, либо путём медикаментозной коррекции с использованием ингибиторов протонной помпы — приводит к снижению риска прогрессирования до дисплазии низкой или высокой степени, аденокарциномы или комбинации всех трёх состояний — такие данные были представлены на Неделе болезней пищеварительной системы 2014 (Digestive Disease Week 2014), которая проходила с 3 по 6 мая 2014 г. в Чикаго (США).

За период с января 2000 г. по ноябрь 2010 г. исследователи провели одноцентровое ретроспективное когортное исследование с участие 1830 пациентов с диагнозом «пищевод Барретта». Первичным оцениваемым исходом было прогрессирование заболевания до дисплазии низкой или высокой степени, аденокарциномы или комбинации всех трёх состояний. Из 1830 пациентов с пищеводом Барретта у 102 человек заболевание прогрессировало до дисплазии низкой степени, дисплазии высокой степени или аденокарциномы пищевода в среднем в течение 5,5 лет. Годовая частота возникновения дисплазии высокой степени или аденокарциномы составила 0,5%.

Как оказалось, у более чем 92% пациентов проводился контроль рефлюкса и у 72% отсутствовала регрессия заболевания. Более склонны к прогрессированию процесса мужчины старшего возраста (69,3 года в группе прогрессирования в сравнении с 63,9 лет в группе пациентов, у которых прогрессирования не наблюдалось, р<0,001). Большая длина поражённого сегмента пищевода также ассоциировалась с повышенным риском прогрессирования заболевания (6,13 см у пациентов с прогрессированием в сравнении с 2,68 см у пациентов без прогрессирования); 20,3% пациентов, у которых процесс не прогрессировал, имели больший размер поражения, по сравнению с 58,5% пациентов, у которых отмечалась прогрессия заболевания.

Пациенты, которым проводилось хирургическое вмешательство по поводу пищевода Барретта (n=44) или использовались ингибиторы протонной помпы (n=1708) прогрессирование заболевания отмечалось с меньшей частотой по сравнению с пациентам, которым не выполнялось хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение (относительный риск 0,23, 95% доверительный интервал 0,12-0,42).

Ограничениями данного исследования были комплаентность пациентов в отношении применения ингибиторов протонной помпы и точность медицинских записей.

Исследователи идентифицировали 5 независимых факторов риска прогрессирования пищевода Барретта в дисплазию или аденокарциному пищевода. Это возраст пациентов свыше 75 лет, длина поражённого сегмента, отсутствие регрессии на фоне лечения, кандидозное поражение и неконтролируемый рефлюкс. Как оказалось, риск прогрессирования заболевания до дисплазии или аденокарциномы у пациентов, которым не проводится контроль рефлюкса, повышается в 5 раз по сравнению с пациентам, у которых рефлюкс контролируется хирургически или медикаментозно.

Таким образом, именно контроль рефлюкса является единственным поддающимся изменению фактором риска, имеющим непосредственное отношение к прогрессированию заболевания.

пищевод Барретта, прогрессирование заболевания, дисплазия, аденокарцинома пищевода, ингибиторы протонной помпы, рефлюкс