Здравствуйте, уважаемые коллеги! Сегодня спорила с неврологами. Они считают, что пациентам в коме после ОНМК, находящимся на ИВЛ или нет, необходимо с первого же дня назначать антибактериальные препараты для профилактики пневмонии. Мое же мнение, что без клинических, лабораторных и рентгенологических данных, свидетельствующих о наличии инфекционного процесса, назначение АБ нецелесообразно. Интересно было бы услышать Ваше мнение, заранее спасибо.
Кл.фармаколог, Ольга
Сотрудник НИИАХ Posts: 13
Уважаемая Ольга,
К счастью, на Ваш вопрос существует совершенно определённый ответ, сформулированный в отечественном пособии по ведению пациентов с нозокомиальной пневмонией [1]. Никогда ещё Ваша точка зрения на данную проблему, в частности, не была столь весомой, учитывая официальный характер представленного документа.
Системное назначение антибактериальных препаратов с целью профилактики нозокомиальной пневмонии (НП) у пациентов с факторами риска, в том числе находящихся ни ИВЛ, не имеет аргументированных доказательств эффективности. Более того, назначение цефалоспоринов I-III поколений, снижая риск ранней НП, одновременно служит фактором, способствующим развитию поздней НП, вызываемой неферментирующими грам(-) бактериями и метициллинорезистентным золотистым стафилококками.
Рекомендации экспертов по обязательному назначению антибиотиков с целью профилактики вентилятороассоциированной пневмонии у больных без исходного инфекционного процесса бактериальной природы отсутствуют. При принятии индивидуального решения о назначении антибиотиков у таких пациентов следует опираться на следующие критерии:
Характер основной и сопутствующей патологии;
Прогнозируемая длительность ИВЛ;
Наличие риска аспирации до госпитализации при нарушении сознания.
Подробное описание других подходов к профилактике НП Вы также можете найти в данном пособии:
«Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике»
Пособие для врачей. Минздравсоцразвития РФ. 2005 г.: стр 47.
