Subject: Грамположительные инфекции шунта у гемодиализных пациентов
Насколько обоснованно назначение комбинированное назначение оксациллина и ванкомицина при грам позитивных инфекциях
шунта у гемодиализных пациентах? Врачи гемодиализа ссылаются на международные рекоменации.
Сотрудник НИИАХ Posts: 13
Уважаемый коллега,
Использование катетеров и шунтов для гемодиализа является известным фактором риска развития бактериемии. Частота бактериемии на 100 пациенто-месяцев составляет 0,2 при использовании артерио-венозной фистулы, 0,5 для шунтов, и до 8,5 при использовании катетеров. Принимая во внимание более низкую частоту инфицирования при использовании фистулы и шунтов, приоритет при проведении гемодиализа следует отдавать первым двум методам доступа [1].
Наиболее часто (более 27%) тяжёлые инфекции (бактериемия и сепсис), заканчивающиеся летальным исходом у пациентов, находящихся на гемодиализе, вызываются золотистым стафилококком, при этом частота выделения (по сравнению с другими микроорганизмами по отдельности) при этих инфекциях не превышает 10% [2].
Эмпирически, при известной частоте выделения в отделении обычных S.aureus (пенициллиназа (-) или пенициллиназа (+) или метициллинрезистентных S.aureus (MRSA) в соответствии с существующими рекомендациями назначаются оксациллин или ванкомицин [4].
Использование ванкомицина в отношении метициллиночувствительных стафилококков не рекомендовано. В этой связи важным является выделение возбудителя инфекции с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Принимая во внимание, что спектр активности ванкомицина включает пенициллинорезистентные S.aureus, MRSA и S.epidermidis, а также другие грам(+) возбудителей, дополнительное назначение оксациллина в этом случае необоснованно [4].
Наряду с соблюдением рекомендаций по уходу за катетером, для профилактики катетер-ассоциированных инфекций и колонизации катетера место установки катетера следует обрабатывать мазью, содержащей повидон йод, что подтверждается результатами рандомизированного исследования [3]. После сеанса гемодиализа место установки катетера также обрабатывают мазью с повидон-йодом в случае, если возможный контакт материала катетера и мази не противоречит рекомендациям производителя катетера [1]. На отечественном рынке есть 10% мазь, содержащая повидон-йод.
Литература:
O'Grady N.P., Alexander M., Dellinger E.P., е.а.
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections.
Clin. Infect. Dis. 2002; 35: 1281-1307.
Danese M.D., Griffiths R.I., Dylan M., е.а.
Mortality differences among organisms causing septicemia in hemodialysis patients.
Hemodialysis International. 2006; 10: 56.
Levin A, Mason AJ, Jindal KK, e.a.
Prevention of hemodialysis subclavian vein catheter infections by topical povidone-iodine.
Kidney Int. 1991; 40: 934-8.
Mermel L.A., Farr B.M., Sherertz R.J., e.a.
Guidelines for the Management of Intravascular Catheter-Related Infections.
Clin. Infect. Dis. 2001;32: 1249-72.
