Может ли госпитальная Pseudomonas aeruginosa быть чувствительна к Амикацину и резистентна ко всем цефалоспоринам 3-4 пок-ий, карбапенемам, ципрофлоксацину? Если да, то является ли данный вид резистентности следствием продукции металло бета-лактамаз?
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемый коллега,
Представленный Вами фенотип резистентности вполне возможен для нозокомиального штамма P.aeruginosa. Но необходимо отметить, что металло-бета-лактамазы гидролизруют только бета-лактамы (за исключением монобактамов (азтреонам)). И только на основании резистентности к карбапенемам и цефалоспоринам III-IV поколений нельзя однозначно судить о продукции штаммом металло-бета-лактамаз, поскольку резистентность к данным антибиотикам может быть обусловлена другими механизмами (нарушение проницаемости, активное выведение (эффлюкс), выработка других бета-лактамаз).
Резистентность к фторхинолонам и аминогликозидам обусловлена другими механизмами. Так, механизмами резистентности к аминогликозидам являются выработка аминогликозид-модифицирующих ферментов, к фторхинолонам - модификация мишеней действия (ДНК-гиразы и топоизомеразы IV). Наряду с этим, причиной резистентности как к аминогликозидам, так и фторхинолонам может быть активное выведение антибиотика.
Литература:
Walsh T.R., Toleman M.A., Poirel L., Nordmann P.
Metallo-beta-lactamases: the quiet before the storm?
Clin Microbiol Rev 2005; 18: 306-325.
Nordmann P., Poirel L.
Emerging carbapenemases in Gram-Negative aerobes.
Clin Microb Infect 2002; 8: 321-331.
С уважением,
н.с. НИИ антимикробной химиотерапии
к.м.н. Е.Л. Рябкова
Заглянувший Posts: 1
Здравствуйте.
Хочу снова поднять эту тему.
В стационаре ( хирургический профиль ) появилось сразу несколько случаев высева полирезистентной синегнойной палочки.
Она устойчива ко всем карбопенемам: и к меропенему, и к тиенаму, и к дорипенему. Устойчива к аминогликозидам, цефалоспоринам III и IV поколений.
К фотрхинолонам чувствительность не определялась, ибо в лаборатории не было дисков, но скорее всего тоже нечувствительна, ибо при назначении клинически эффект не выражен.
Что в таком случае можно предпринять, чем лечить пациентов в таких случаях?
Попробовать защищенные цефалоспорины?
Редактор сайта Posts: 113
Уважаемый коллега,
В даном случае защищенные цефалоспрорины эффективны не будут. Следует использовать комбинацию АБ - карбапенемы с ципро-или аминогликозидами. Если уровень устойчивости промежуточный, то можно рекомендовать пролонгированную инфузию (4 ч) дорипенема, опять же в сочетании с ципро- или амикацином.
Если инфекция легких, то можно ингаляционный колистин (колистиметат), посколько другого колистина/полимиксина В в России, к сожалению, пока нет.
