Subject: Вопрос Врачам! Прошу рассмотреть клинический случай
Больной, 48 лет поступил в госпиталь с диагнозом: язва желудка, внутреннее кровотечение, подозрение на опухоль поджелудочной железы. Гемоглобин - 40; общая слабость, отсутствие аппетита.
При проведении гемотрансфузии было допущено выскальзывание иглы из просвета вены, донорская кровь поступала в подкожную основу. В результате образовался инфильтрат с последующим абсцессом. Через 2-е суток - температура тела больного – 40 град.,
Двусторонняя пневмония, в крови - белок.
Зафиксировано падение артериального давления, пульс учащен. Наблюдются явления полиартрита и септикопиемия..
Диагноз - генерализованный сепсис.
Вопрос: что, по вашему мнению явилось причиной сепсиса?
- халатность персонала, допустившего образование обширного абсцесса,
- общее состояние организма больного, кровотечение из язвы и развивающаяся опухоль поджелудочной железы.
Проводимое лечение:
10 дней - Максипим
последующее назначение - Миронем - 2 г в сутки
Информации не вполне достаточно для принятия конкретного решения. Однако, на основании собственного 23-летнего опыта, могу сказать, что у несептических больных абсцедирование гематом в такие короткие сроки (2 суток) не наступает. Попадание крови в подкожную клетчатку может вызывать лихорадку, но угрожающей жизни проблемой, как правило, не становится (по крайней мере, мне такие случаи не известны). Видимо пациент поступил в клинику уже с сепсисом.
С уважением вр. Маеров.
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемая Елена Анатольевна,
Благодарим Вас за предоставленный для рассмотрения клинический случай.
Согласно современным представлениям, сепсис является многокомпонентной системной воспалительной реакцией организма в ответ на воздействие возбудителя. Крайне затруднительно комментировать действия медицинского персонала в конкретной клинической ситуации, только на основании имеющегося описания.
Известно также, что в соответствие с политикой нашего сайта мы не проводим консультаций и не даём рекомендаций по терапии конкретных клинических случаев в интерактивном режиме.
Принимая во внимание вышесказанное и на основании изложенной информации, не представляется возможным однозначно установить причину развития сепсиса у данного больного, а также оценить адекватность проводимой антибактериальной терапии.
Однако мы признательны всем читателям нашего сайта за интересные клинические случаи, которые мы можем разместить в форуме для информации и размышления.
С уважением,
Н.с. НИИ антимикробной химиотерапии
К.м.н. Галкин Д.В.
Заглянувший Posts: 1
Уваж. коллега! Прочитав описанный Вами случай, который показался мне интересен т.к. являюсь инфекционистом-сепсисологом, хотелось-бы вначале прокоментировать диагноз_генерализованный сепсис.
Сепсиса без генерализации не бывает, т.е. сепсис это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное восновном условно патогеннымми микробами, не имеющее наклонности к самовыздоровлению. В конкретном случае причиной активации у/п микроба оказалась неудачно проведенная манипуляция, которую можно было не довести до манифестирования сепсиса при немедленном ликвидации очага и назначение эмпирического антибактериального лечения при первых же симптомах болезни. Но при молненосных формах, когда высока вирулентность возбудителя и интенсивна ее размножение, прктически невозможно избежать прогрессирование заболевания. В таком случае нужно назначить резервные антибактериальные препараты парентерально, что и было сделано.
Суважением к.м.н. Нино Рухадзе
Заглянувший Posts: 1
07.12.2007 16:10 niniko писал(а):
Уваж. коллега! Прочитав описанный Вами случай, который показался мне интересен т.к. являюсь инфекционистом-сепсисологом, хотелось-бы вначале прокоментировать диагноз_генерализованный сепсис.
Сепсиса без генерализации не бывает, т.е. сепсис это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное восновном условно патогеннымми микробами, не имеющее наклонности к самовыздоровлению. В конкретном случае причиной активации у/п микроба оказалась неудачно проведенная манипуляция, которую можно было не довести до манифестирования сепсиса при немедленном ликвидации очага и назначение эмпирического антибактериального лечения при первых же симптомах болезни. Но при молненосных формах, когда высока вирулентность возбудителя и интенсивна ее размножение, прктически невозможно избежать прогрессирование заболевания. В таком случае нужно назначить резервные антибактериальные препараты парентерально, что и было сделано.
Суважением к.м.н. Нино Рухадзе
Согласен с коллегой на 100%. Сепсис это не аппендицит который вырезали и стало легче...
