Subject: Эффективность азитромицина при воспалительных заболеваниях органов малого таза
Есть ли данные об эффективности азитромицина при воспалительных заболеваниях органов малого таза?
Редактор сайта Posts: 113
В настоящее время воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний во всем мире. Под термином ВЗОМТ понимают целый спектр воспалительных процессов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, в т.ч. числе различные комбинации эндометрита, сальпингита, тубо-овариального абсцесса и тазового перитонита [1]. Обычно ВЗОМТ развивается как инфекция, восходящая с шейки матки или влагалища.
Как правило, ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию, в структуре которой лидирующие позиции занимают возбудители, передаваемые половым путем — Neisseria gonorrhoeae (25-50%) и Chlamydia trachomatis (25-30%) [2]. У женщин с ВЗОМТ также выделяются Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae и другие грамотрицательные бактерии, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum[3]. Известно, что азитромицин обладает достаточно высокой активностью in vitro в отношении большинства перечисленных возбудителей [4].
Учитывая, что хламидийная инфекция является одним из основных факторов развития ВЗОМТ [5], которые, в свою очередь, приводят к серьезным осложнениям (бесплодие, эктопическая беременность, преждевременные роды, инфекции новорожденных), эксперты считают оправданным включение азитромицина в схемы лечения инфекций верхних отделов репродуктивного тракта [6].
Спектр действия антибактериальных препаратов или их комбинаций, назначаемых для лечения ВЗОМТ, должен перекрывать большинство потенциальных возбудителей и, прежде всего C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Так, в сравнительном рандомизированном исследовании была изучена эффективность комбинаций «цефтриаксон + доксициклин» и «цефтриаксон + азитромицин» при лечении ВЗОМТ у небеременных женщин [7]. Пациентки с ВЗОМТ получали 250 мг цефтриаксона в/м и были рандомизированы либо в группу терапии доксициклином в дозе 200 мг в сутки, либо в группу лечения азитромицином 1 г в неделю. Курс лечения составил 14 дней. Эффективность терапии у пациенток, полностью завершивших лечение в соответствии с протоколом, составила 98,2% (56 из 57 пациенток; 95% ДИ, 0,9-0,99) и 85,7% (42 из 49 пациенток; 95% ДИ 0,72-0,93) в группах применения азитромицина и доксициклина, соответственно. В популяции пациенток, подлежащих лечению, частота клинического излечения в группе применения азитромицина была достоверно выше, чем при использовании доксициклина (р=0,01).
Таким образом, включение азитромицина в схемы лечения ВЗОМТ в РФ является перспективным и необходимым, поскольку азитромицин (1) активен в отношении основных возбудителей, (2) обеспечивает создание терапевтической концентрации в очаге воспаления, (3) является эффективным при ВЗОМТ по данным сравнительных клинических исследований, а также (4) оказывает иммуномодулирующее действие.
Литература:
Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002; 51(RR-6): 1-78.
Eissa M.A.H., Cromwell P.F. Diagnosis and Management of Pelvic Inflammatory Disease in Adolescents. J. Pediatr. Health Care 2003; 17: 145-147.
Bryskier A. Antimicrobial Agents. Antibacterials and Antifungals. ASM Press. Washington, USA, 2005.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance 2003 supplement. Atlanta, GA: CDC; 2004.
Ушкалова Е.А. Применение азитромицина для профилактики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и урогенитального хламидиоза. Фарматека; 2005; 2(98).
Savaris R.F., Teixeira L.M., Torres T.G., et al. Comparing ceftriaxone plus azithromycin or doxycycline for pelvic inflammatory disease: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 2007; 110 (1): 53-60.
