В разделе «Селективная деконтаминация кишечника» указано, что данный метод может применяться в плановой хирургии, хотя этот подход не может быть рекомендован для широкого применения в хирургической практике. Можно ли применять СДК в экстренной хирургии (в частности при перитоните, панкреонекрозе)?
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
В первую очередь необходимо подчеркнуть, что в разделе «Селективная деконтаминация кишечника» указывается на то, что «этот подход не может быть рекомендован для широкого применения в хирургической практике». В отношении возможностей применения метода в плановой хирургии имеется лишь несколько контролируемых клинических исследований, в которых доказаны некоторые преимущества СДК при отдельных операциях (на сердце [1], на пищеводе [2], при трансплантации печени [3], тонкого кишечника, а также в колоректальной хирургии).
Bouter H., Schippers E.F., Luelmo S.A., et al. No effect of preoperative selective gut decontamination on endotoxemia and cytokine activation during cardiopulmonary bypass: a randomized, placebo-controlled study. Crit Care Med 2002; 30:38-43.
Riedl S., Peter B., Geiss H.K., et al. Microbiological and clinical effects of selective bowel decontamination in transthoracic resection of carcinoma of the esophagus and cardia. Chirurg 2001; 72:1160-70.
Zwaveling J.H., Maring J.K., Klompmaker I.J., et al. Selective decontamination of the digestive tract to prevent postoperative infection: a randomized placebo-controlled trial in liver transplant patients. Crit Care Med 2002; 30:1204-9.
Однако, следует отметить, что многие результаты этих исследований оказались противоречивыми, что не позволяет сделать окончательного заключения о целесообразности проведения СДК у хирургических пациентов.
В экстренной хирургии проведение СДК в целом является весьма проблематичным. Во-первых, это связано с достаточно узкими временными рамками предоперационного периода, тогда как СДК требует определенного времени для ее проведения. Во-вторых, в настоящее время отсутствуют контролируемые клинические исследования, в которых бы изучалась эффективность СДК при экстренных операциях.
Что касается операций, например, по поводу перитонита, то в данной ситуации хирург имеет дело с уже развившейся интраабдоминальной инфекцией, которая требует назначения в предоперационном периоде с продолжением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. В свою очередь СДК предполагается как метод профилактики, а не лечения инфекционных осложнений, вызванных микрофлорой, колонизирующей ЖКТ. Таким образом, при перитоните, также как и при других экстренных операциях, большинство из которых относятся к категории «грязных», проведение СДК является нецелесообразным.
Применение СДК у пациентов с панкреонекрозом возможно имеет теоретическое обоснование, учитывая тот факт, что ведущим механизмом проникновения инфекции в некротизированную ткань поджелудочной железы является транслокация бактерий из кишечника. Однако преимущества проведения СДК у этой категории пациентов также не доказаны в контролируемых клинических исследованиях. Таким образом, СДК не должна применяться в качестве метода профилактики инфекций при экстренных операциях.
С уважением, коллектив сотрудников НИИ антимикробной химиотерапии
