Здравствуйте, уважаемые коллеги.
От ожогового пациента из раневого отделяемого выделена P.aeruginosa, резистентная к имипенему и меропенему (ДДМ - 6 мм), но чувствительная к амикацину, ципрофлоксацину, цефепиму, цефтазидиму. Все диски 1 раз в неделю проходят ВЛКК.Возникают следующие вопросы. Как относиться к выделенному фенотипу, не является ли это ошибкой нашей лаборатории и какой результат выдавать в отделение? Спасибо.
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Высокая резистентность к имипенему и меропенему при сохранении полной чувствительности к цефепиму и цефтазидиму - крайне редкий фенотип резистентности у P.aeruginosa, который требует подтверждения в референтной лаборатории. Теоретически такое возможно только в случае комбинации 2-х факторов: утраты порина oprD (селективная резистентность к ИМИ) и активации определенных систем эффлюкса (преимущественная резистентность к МЕРО). Однако, даже в этом случае, чувствительность к ЦС и ципрофлоксацину бывает понижена.
Прочие известные механизмы устойчивости к карбапенемам (продукция металло-бета-лактамаз, сериновых карбапенемаз), как правило, ассоциированы с устойчивостью к ЦС.
Т.о. однозначно сказать, что это ошибка определения чувствительности нельзя (в отношении фенотипов устойчивости P.aeruginosa справедливо утверждение "никогда не говори "никогда"), но для назначения цефалоспоринов и ципрофлоксацина требуется проверка в экспертной лаборатории. Можно прислать такие штаммы в НИИАХ.
С уважением,
зав. лабораторией молекулярной микробиологии НИИАХ
к.б.н. М.В. Эйдельштейн
Заглянувший Posts: 7
Уважаемый, Михаил Владимирович. Спасибо за прекрасный ответ и оказанное внимание.
