1. Используем для определения антибиотикорезистентности грибов рода Candida набор дисков: клотримазол, нистатин, амфотерицид, интраконазол, низорал, флюконазол (СПб). Часто выделяемые штаммы Candida albikans чувствительны только к нистатину, к флюконазолу и др. АБП резистентны. Возможно ли такое?.
2. Имеет ли принципиальное значение при определении анитбиотикорезистентности грибов доведение их до вида?
3. Достаточно ли вышеуказанного перечня АБП для определения резистентности грибов.
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемые Коллеги,
по порядку попробую ответить на Ваши вопросы.
1. Используем для определения антибиотикорезистентности грибов рода Candida набор дисков: клотримазол, нистатин, амфотерицид, интраконазол, низорал, флюконазол (СПб). Часто выделяемые штаммы Candida albikans чувствительны только к нистатину, к флюконазолу и др. АБП резистентны. Возможно ли такое?.
Начнем того, у каких пациентов Вы определяете чувствительность. В настоящее время ни в одних международных рекомендациях нет указаний для рутинного определения чувствительности всех выделенных штаммов от всех категорий пациентов. Это рекомендовано только при высоком риске вторичной резистентности, при неэффективности начальной (или эмпирической терапии), а также при локальных эпидемиологических данных, свидетельствующих о высоком региональном (в пределах города, клиники, отделения) уровне резистентности к азолам. Спектр перечисленных Вами препаратов абсолютно неадекватен, тем более, если Вы используете диски Спб. Это связано с тем, что в настоящее время во всем мире разрешено определение чувствительности диско-диффузионным методом дрожжевых грибов только к флу- и вориконазолу. Определение чувствительности к другим препаратам с помощью дисков является НЕСТАНДАРТИЗОВАННОЙ методикой. Использование дисков НИЦФ я категорически не могу рекомендовать, начиная с того, что нагрузка диска с флуконазолом у них составляет 40 мкг, в то время как во всем мире она равна 25 мкг.
2. Имеет ли принципиальное значение при определении анитбиотикорезистентности грибов доведение их до вида?
Если вы доводите до вида грибы рода Candida, то в подавляющем числе случаев это делать не нужно. У тяжелых пациентов, находящихся в ОРИТ, имеющих онкогематологическую патологию, у пациентов после ТКСК или трансплантации внутренних органов, находящихся на иммуносупрессивной терапии, рекомендовано скриниговое определение чувствительности к флуконазолу диско-диффузионным методом, Е-тестами или коммерческими тест-системами. К другим препаратам определять чувствительность не имеет смысла.
Если речь идет про мицелиальные грибы, то при доведении их до вида (хотя я не уверен, что Вы это делаете), определять чувствительность не имеет смысла, так как чувствительность очень предсказуема.
3. Достаточно ли вышеуказанного перечня АБП для определения резистентности грибов.
Он избыточен и абсолютно не нужен для рутинной практики. Научитесь правильно определять чувствительность к флуконазолу. Это наиболее важно, так как к амфотерицину В резистентность у грибов рода Candida встречается значительно реже, чем к ранним азолам, а у и азолов второго поколения и эхинокандинов резистентность встречается пока также редко. НЕТ никакого смысла определять чувствительность к нистатину, так он НЕ ДОЛЖЕН применяться вообще для пероральной терапии, а также кетоконазолу (который Вы назвали Низорал), так как он полностью уходит из клинической практики. К итраконазолу определять чувствительность можно, но ее показатели достаточно хорошо коррелируют с флуконазолом. К амфотерицину В есть смысл определять чувствительность только у C. lusitaniae и C. guilliermondii. У всех других видов резистентность мала, поэтому я очень сомневаюсь в адекватности полученных Вами результатов, когда штаммы Candida albiсans чувствительны только к нистатину и флуконазолу.
