Уважаемые коллеги!
Диско-диффузионный метод, агар Мюллер-Хинтон.
Получен следующий фенотип устойчивости к антибиотикам у cтафилококков
пенициллин R
оксациллин R
эритромицин R
клиндамицин R
цефазолин S
амоксициллин/клавуланат S!!!!
Можно ли на основании одного диска с амоксиклавом (не проводя скрининг метициллинрезистентности по Дехничу) с большой долей вероятности предположить гиперпродукцию бета-лактамаз (вместо классической mec A резистентности) у данного стафилокока?
Как откорректировать результат бактериологу в данном случае?
Сотрудник НИИАХ Posts: 21
Уважаемая Екатерина,
Изначально не следует включать в панель для определения чувствительности несколько бета-лактамов - достаточно одного оксациллина. В случае получения указанных Вами результатов приоретет отдается результатам определения чувствительности к оксациллину, тем более, что результаты определения к другим антибиотикам характерны для MRSA. Диск с ко-амкосиклавом никакого значения в данном случае не имеет. Конечно же, лучше провести скрининг на агаре с оксациллином, однако данной метод не имеет названия по автору
Если же применение скрининга на агаре по каким-либо причинам затруднено, то, в принципе, использование диска с 1 мкг оксациллина имеет так же достаточно высокую чувствительность. Нужно только помнить о том, что если в зоне подавления роста Вы увидете рост отдельных мелких колоний, то это говорит о том, что, скорее всего, это гетерорезистентный MRSA. Несколько превосходит использование диска с 1 мкг оксациллина использование диска с цефокситином, что указано в стандартах NCLLS.
Заглянувший Posts: 11
Огромное спасибо, Андрей Владимирович!
Вы мне очень помогли
Заглянувший Posts: 1
Нужно только помнить о том, что если в зоне подавления роста Вы увидете рост отдельных мелких колоний, то это говорит о том, что, скорее всего, это гетерорезистентный MRSA.
При такой таком испытании эти мелкие колонии у нас другого оттенка. Исходный штамм чистый.
Заглянувший Posts: 4
Уважаемые коллеги!!! Я не микробиолог, а клинический фармаколог, но меня очень смешают полученные результаты бак. посева крови, помогите интерпретировать. Диско-диффузионный метод, на кровяном агаре получена следуюшая устойчивость S. aureus:
Ванкомицин- R
Оксациллин- I
Офлоксацин- I
Цефозалин- I
Фузидиновая кислота-S
Рифампицин-S
Встает вопрос чем проводить терапию и достоверные ли эти результаты?
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемый доктор,
Ваша ситуация смущает не только вас, она смутила и меня - клинического микробиолога. В мире выделено лишь несколько штаммов S.aureus со СНИЖЕННОЙ чувствительностью к ванкомицину, резистентные к ванкомицину штаммы не выделялись.
Диско-диффузионный метод не позволяет выявлять сниженную чувствительность к ванкомицину и стандарты CLSI 2009 года исключили ДДМ для определения чувствитеьности стафилококков к ванкомицину.
К сожалению, наш нормативный документ (МУК) не пересматривался с момента утверждения. Бактериологи в ряде регионов пользуются информацией американских стандартов, либо информацией из других источников - семинары, конгрессы, курсы усовершенствования либо при общении с коллегами.
Спасибо вам, что вы обратили внимание на столь необычную антибиотикограмму.
Ошибки, вероятнее всего, кроются:
а) в нарушениях методики постановки теста и отсутствии внутреннего контроля качества
б) в контаминации исследуемой культуры. Посмотрите, всегда ли проверяется "чистота" исследуемой культуры. Для контроля чистоты культуры делаетя высев на кровяной агар из инокулюма, который наносится на чашку.
в) в неверной идентификации микроорганизма.
Как просто для вас уточнить, где ошибки:
1. Посмотрите журнал внутреннего контроля качества методики определения чувствительности с контрольными штаммами: S.aureus ATCC 25923, E.coli ATCC 25922, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Конроль должен проводиться не реже 3 раз в месяц, если ранее выполняемые определения с контрольными штаммами и с одной партией дисков, одной партией среды показывали различия в величине зон задержки роста не более 3 мм. Если отсутствует систематический контроль качества, вам трудно будет доверять антибиотикограммам получаемым из вашей лаборатории.
Вы можете посмотреть методику определения чувствительности М.О.к А/Б препаратам в МУК 4.2.1890-04. Там же даны рекомендации по формированию антибиотикограммы для каждой группы микроорганизмов.
В антибиотикограмму стафилококка не входит определение чувствительности к цефалоспоринам. Самое главное - определить точно метициллинрезистентность MRS) стафилококка, т.к. метициллинрезистентные стафилококки являются резистентными ко всем цефалоспоринам и карбапенемам.
2. Вам несколько затруднительно будет оценить правильность идентификации. Пожалуйста, вы можете воспользоваться нашей лабораторией и прислать культуру к нам.
С уважением,
Ольга Ивановна Кречикова
Заслуженный врач РФ, к.м.н.
зав. микробиологической лабораторей НИИАХ Смоленской государственной академии
