Глубокоуважаемые коллеги!
При анализе историй болезни пациентов с внебольничными пневмониями, наблюдается выявление в мокроте Candida tropicalis (3 степень роста), как правило этому предшествует терапия цефалоспоринами 3 поколения, клинически на фоне антибактериальной терапии у больных наблюдается редукция клинических симптомов заболевания.
Как относится к результатам посева мокроты и требуется ли назначение противогрибковых препаратов?
И второй вопрос, у пациента с пневмонией в посеве мокроты - Pseudomonas stutzeri. Какова роль этого микроорганизма в этиологии пневмонии?
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемый коллега,
На Ваш вопрос отвечает ст.н.с. НИИ антимикробной химиотерапии Стецюк О.У.
По поводу роли Candida tropicalis на фоне или после терапии цефалоспоринами 3 поколения у пациентов с внебольничной пневмонией мы с Вами абсолютно согласны. Странно только, что Вы имеете дело с Candida tropicalis, а не с Candida albicans, что более обычно, м.б. у Ваших пациентов есть какой-нибудь общий источник, из которого они колонизируются этим штаммом (ингалятор, бронхоскоп и пр.), также нельзя на 100% исключить возможность лабораторной ошибки идентификации.
В любом случае - лечить противогрибковыми препратами не нужно.
В отношении второго Вашего вопроса - тут сложнее. Про Pseudomonas stutzeri есть замечательный обзор 2006 г. на английском языке, в котором собраны все данные о ее биологии, роли и пр., свободно доступный в Интернет: Lalucat J. et al. Biology of Pseudomonas stutzeri
Microbiology and Molecular Biology Reviews, June 2006, p. 510-547, Vol. 70, No. 2
Согласно этому обзору, инфекции, вызванные P.stutzeri, встречаются в клинической практике, хотя и не часто (например, исследования чувствительности к АБП проведены у 258 штаммов с 1970 по 2004 г. Среди описанных инфеций - инфекции костей после переломов, инфекции суставов, остеомиелит, бактериемия/сепсис, эндокардит, эндофтальмит и панофтальмит, менингит, внебольничная пневмония и/или эмпиема плевры, инфекции кожи, МВП, вентрикулит.
К счастью, только в 2-х случаях из всех описанных инфекция привела к летальному исходу, что свидетельствет о невысокой вирулентности данного микроорганизма. При нозокомиальных инфекциях распространенность P.stutzeri составляет около 2% среди всех изолятов Pseudomonas spp.
Кроме того, практически все пациенты с инфекциями P.stutzeri, имели факторы риска оппортунистических инфекций: тяжелые сопутствующие заболевания, предшествующие хирургические операции (возможное нозокомиальное инфицирование), предшествующая травма или инфекционное поражение кожи, иммунодефицит. Только в двух случаях факторы риска отсутствовали (у взрослого пациента с остеомиелитом позвоничника и у 4-летнего ребенка с внебольничной пневмонией / эмпиемой плевры).
Таким образом, возможно, Вы действительно зарегистрировали случай пневмонии, вызванной Pseudomonas stutzeri.
Что касается чувствительности изолятов - данные немногочисленные, в целом, штаммы должны быть чувствительны к фторхинолонам, амикациену, карбапенемам, тикарциллину/клавулнату или пиперациллину/тазобактаму, вариабельные данные об активности цефтазидима, ко-тримоксазола. По данным исследований, чувствительность изолятов Pseudomonas stutzeri к АМП лучше, чем P.aeruginosa. Однако, у изолятов Pseudomonas stutzeri были отмечены случаи резистентности практически ко всем классам АМП, поэтому необходимо определение чувствительности выделенного штамма при назначении лечения пациенту.
Описанные случаи пневмоний (ссылки) приведены ниже:
Carratala, J., A. Salazar, J. Mascaro, and M. Santin.
Community-acquired pneumonia due to Pseudomonas stutzeri.
Clin. Infect. Dis. 1992. 14:792.
Campos-Herrero, M. I., A. Bordes, H. Rodriguez, A. Perera, B. Gonzalez, and A. Conde.
Pseudomonas stutzeri community-acquired pneumonia associated with empyema: case report and review.
Clin. Infect. Dis. 1997. 25:325-326.
Kose, M., M. Ozturk, T. Kuyucu, T. Gunes, M. Akcakus, and B. Sumerkan.
Community-acquired pneumonia and empyema caused by Pseudomonas stutzeri: a case report.
Turk. J. Pediatr. 2004. 46:177-178.
Ostergaard, K., and P. L. Andersen.
Etiology of community-acquired pneumonia: evaluation by transtracheal aspiration, blood, culture and serology.
Chest 1993. 104:1400-1407.
