Subject: Трудности с микробиологической индентификацией микроорганизма
Заглянувший Posts: 2
Ув. коллеги!
Имееться проблема с индентификацией микроорганизма.
Пациент, страдающий системной подострой хронической лимфаденопатией.
Периодический субфебрилитет.
Была предпринята биопсия пахового лимфоузла.
Были сделаны мазки отпечатки инраоперационного материала на 3 стекла с целью прокраски стекол по Граму и Цилю-Нильсону.
Также метриал был посеян на:
1.Анаеробов
2.Аеробов
3.Микобактериальную культуру
Часть материала отправлена на гистологическое исследование.
Результаты:
1.Окраска по Граму(Стекла фиксировались в тот же день, потом были помещены в холодильник и красились на следующий день): воспалительный процесс , обильное кол-во лейкоцитов. Флора не обнаружена.
2.Окраска по Цилю-Нильсону(Окраска произвдена в течении часа после получения метриала): флора обнаружена. Большое количество кистоустойчивых бактерий(палочки, с некотрой тенденцией к образованию цепочек).
3.Бактериология(анаеробы, аеробы, микобактерии): по состоянию на 14 день инкубирования культура не обнаружена.
------------------
До провдения биопсии было продено ряд попыток эмпирической терапии.
Результаты:
1.Плохо отвечает на терапию ципрофлоксацином. Скорее имеет место противоспалительный эффект препарата нежеи антибактериальный.
2.Никак не отвечет на терапию метронидазолом.
3.Выраженный положительный эффект от кларитромицина и азитромицина.
------------------
Общие сведения и анамнез:
Длительность заболевания -2 года.
Пациент абс. иммунокомпетентен.
Лимфоузлы не спаяны с кожей, твердые, безболезненные(болезненнсоть отмечалась только во время увеличения). Размер 5-12 мм. Они как бы уплотнены,а не увеличены.
Больной отмечает выраженную аллергическую перестройку организма вместе с началом заболевания.
Ротовая полость не санирована.
Через 1,5 года после манифестации заболвания образовались некие гранулематозные образования на задней поверхности нижних конечностей.
Была произведена биопися одного из образований. Внешене материал напоминает лиПому, туго-пластичной консистенции желтоватого цвета.
Бактериология -безрезультатно.
Примечательно то, что идентичные образования ,как отмечает больной, появились значительно раньше начала его проблем на нижней и верхних губах изнутри после драки(т.е. имело место повреждение слизистых покроов в этих метсах).
Динамика ОАК: наблюдаються тенденции к относительному лимфоцитозу(до 39-42%), относительному моноцитозу(10-13%), СОЭ в пределах 1-4, тенденция к небольшой лейкопении 3,5-4 и легкой анемии 110-116.
В протеиногрмме повышены уровни гамма, альфа1 и альфа2 глобулинов.
Имуннограмма: выраженное повышение ЦИКов, компонетов комплемента, повышена актиность Т-хелперов и В-лимфоцитов. Уровни глобулинов норме.
Проведенные серологические исследования не смогли выявить причинного агента. ИФА на туберкулез резко отрицателен.
===================
Собственно вопрос: В чем может быть дело, т.е. что за кислотоустойчивые бактериии могли быть обнуржены при окраске по Цилю-Нильсону и как-то точно выяснить? И почему окраска по Граму ничего не обнаружила?
Наши мысли по даному вопросу: в той связи что пациент слабо отвечает на терапию ципрофлоксацином, однако есть выраженная положительная реакция на новые макролиды, а также в свете негативного ИФА мы склонны думать что дело не в туберкулезе.
Опираясь на клинику, результаты эмпирики и обследований пациента полагаем что причина может быть в актиномицетах, нокардиях или атипичных микобактериях(может что-то еще?).
По состоянию на сегодня ожидаем результатов бактериологии и гистологии.
