Subject: Как определить возбудителя по клинической картине
Возможно ли заподозрить возбудителя инфекционных заболеваний по клинической картине, особенно если он (возбудитель) не является типичным для данной ситуации?
Существуют ли "патогномоничные" симптомы для определенных микроорганизмов, например, при пневмококке такой-то характер мокроты, а при микоплазме - другой; или температурная кривая особенная, или еще что-нибудь? Фразы "протекает тяжело, с высокой температурой, выраженной интоксикацией и т.д." - не считаются.
Спасибо.
Редактор сайта Posts: 113
Определённую помощь для прогнозирования этиологии внебольничной пневмонии (ВП) может оказать тщательное изучение эпидемиологического анамнеза (категории доказательств В и С) таблица.
Таблица. Эпидемиология и факторы риска развития ВП известной этиологии
S.pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, H.influenzae, S.aureus, C.pneumoniae, анаэробы
Несанированная полость рта
Анаэробы
Эпидемия гриппа
S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae
Предполагаемая массивная аспирация
Анаэробы
Развитие ВП на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза
P.aeruginosa, B.cepacia, S.aureus
Внутривенные наркоманы
S.aureus, анаэробы
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома)
Анаэробы
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды
L.pneumophila
Вспышка заболевания в закрытом организованном коллективе (например, школьники, военнослужащие)
S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae
Необходимо также учитывать и особенности клинического течения ВП в зависимости от её этиологии (категории доказательств В и С). Так, для пневмококковой ВП характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в грудной клетке; для легионеллезной — диарея, неврологическая симптоматика, тяжёлое течение заболевания, нарушения функции печени; для микоплазменной — мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
Несмотря на то, что в отдельных случаях прослеживается связь между возбудителем ВП и её клиническими и рентгенологическими проявлениями, особенности клинико-рентгенологического течения ВП не могут считаться адекватными предикторами этиологии заболевания (категория доказательств В). При этом конкретные клинические проявления чаще связываются не с биологией возбудителя, а с такими факторами макроорганизма, как возраст, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний (категория доказательств В). В этой связи разделение ВП на «типичную» (вызываемую, прежде всего S.pneumoniae,) и «атипичную» (обусловленную M.pneumoniae, C.pneumoniae, L.pneumophila) лишено особого клинического смысла.
