Subject: Streptococcus mitis как возбудитель пневмонии у детей
Глубокоуважаемые коллеги! При проведении бактериального мониторинга при внебольничных пневмониях у детей с респираторным хламидиозом были получены следующие данные: лидировал Streptococcus mitis (у 38 %) пациентов, в то время как пневмококк выделен только у 21% детей. Материалом для бак. исследования явились: мокрота (у большинства больных - индуцированная), плевральная жидкость (в пунктате также определялся Streptococcus mitis в концентрации до 10*9), и соскобы со слизистой ротоглотки. Информации по Streptococcus mitis в литературе немного, в основном имеются данные о том, что возбудитель относится к группе S.viridans, является условно-патогенной флорой ротоглотки, а в некоторых работах описано развитие заболеваний полости рта, связанных с этим стрептококком.
Пожалуйста, скажите может ли Streptococcus mitis явиться причинным фактором в возникновении внебольничной пневмонии у детей (возможно из-за снижения местного иммунитета, т.к. у наших пациентов выявлено значительное снижение секреторного IgA и лизоцима). Как расценить данные результаты и где можно найти информацию по даному вопросу?
Очень благодарна, надеюсь на помощь в этом вопросе. Врач-педиатр г. Донецк
Сотрудник НИИАХ Posts: 41
Уважаемый коллега,
Действительно, в отношении S.mitis данных в литературе немного. Известно, что он входит в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, в относительно редких случаях может вызывать инфекции челюстно-лицевой области, гнойные менингиты и абсцессы ЦНС, бактериальный эндокардит, описан случай септицемии и гепатита.
В связи с описанной Вами ситуацией у нас возникает больше вопросов, чем ответов.
Например, что Вы понимаете под проведением бактериального мониторинга при внебольничных пневмониях у детей с респираторным
хламидиозом? Как устанавливался диагноз респираторного хламидиоза, что Вы под этим понимаете - хламидийную пневмонию? Тогда зачем проводить бактериальный мониторинг - или Вы исследуете частоту микст-инфекции у детей с хламидийной пневмонией? Или это просто была внебольничная пневмония у детей, у которых есть антитела к хламидиям (каким? -
C.pneumoniae или C.trachomatis?)
В отношении полученных Вами результатов исследования мокроты - проводилась ли оценка качества образца мокроты перед посевом?
Если нет, то скорее всего Вы проводили посев слюны, а не мокроты. Поэтому выделение S.mitis (не важно в каком титре) из такой "мокроты" или из соскоба со слизистой ротоглотки (это вообще непригодный материал для изучения этиологии пневмоний) - закономерный результат такого исследования.
Остается только неясным, у скольких пациентов Вы получили S.mitis из плевральной жидкости? Возможно, что это редкий ранее не описанный в литературе случай (я не нашла подобных описаний в Интернете - Google, PubMed), когда этот микроорганизм является этиологически значимым агентом пневмонии и плеврита у ребенка.
Хотя для того, чтобы об этом говорить с уверенностью нужно знать клиническую картину заболевания у конкретного ребенка и иметь данные углубленного обследования: серологии, неоднократного выделения S.mitis из репрезентативного образца мокроты, плевральной жидкости и, возможно, крови. А также сам штамм для повторного исследования в референтной лаборатории. В противном случае я могу привести Вам массу аргументов против того, что именно S.mitis вызвал пневмонию с плевритом, а именно:
Случайная контаминация плевральной жидкости при взятии, транспортировке и хранении
Случайная контаминация питательной среды, использованной для посева
Неправильная видовая идентификация - каким методом Вы пользовались?
Таким образом, для того, чтобы говорить о роли S.mitis (а также и выделенных штаммов S.pneumoniae) в этиологии внебольничной пневмонии у обследованных Вами детей, необходимо продумать все приведенные выше вопросы. Некоторая информация по оценке вероятности роли того или иного бактериального возбудителя ВП (правда у взрослых пациентов) была представлена в статье в журнале КМАХ:
А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (таблица 4)
(По материалам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней, 2000 г.,
и Канадского общества инфекционных болезней/Канадского торакального общества, 2000 г.)
