Moraxella catarrhalis является частой причиной обострения ХОБЛ. Какие антибиотики должны быть включены в антибиотикограмму данного возбудителя? По каким критериям интерпретировать результаты антибиотикограммы? Какие антибактериальные препараты являются препаратами выбора для лечения данного возбудителя? Какие механизмы устойчивости характерны для M.catarrhalis?
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемый коллега,
Moraxella catarrchalis - это достаточно редкий в клинической практике микроорганизм, поскольку не так часто выделяется из клинического материала. Это сапрофит слизистых орофарингса, особенно у маленьких детей. Он имеет этиологическое значение при ограниченном круге инфекций: отитах, синуситах, пневмониях у лиц пожилого возраста.
В настоящее время большинство клинических изолятов Moraxella catarrchalis продуцируют бэта-лактамазы (пенициллиназы) которые ингибируются клавулановой кислотой. Существует 2 типа бэта-лактамаз; BRO-1 (Ravisio-type) и BRO-2 (1908-type), которые идентифицируются изоэлектиреским фокусированием. Штаммы, продуцирующие BRO-1, встречаются более чем у 90% моракселл, выделенных из клинического материала; продукция бэта-лактамаз BRO-2 отмечается в остальных случаях. Штаммы M.catarrchalis, продуцирующие тип бэта-лактамаз BRO-1, обладают значительно большей ферментативной активностью, чем изоляты с бэта-лактамазами типа BRO-2. Последние могут определять снижение МПК пенициллина и ампициллина при тестирование методом микроразведений.
Штаммы, продуцирующие BRO-1, как правило, резистентностны к цефалоспоринам 1 поколения, имеют сниженную чувствительность к цефаклору (2 поколение), поскольку частично подвергаются гидролизу бэта-лактамазами, но чувствительны к цефуроксиму (2 поколение), ЦС 3, ЦС 4.
Штаммы M.catarrchalis следует тестировать только на продукцию бэта-лактамаз с применением хромогенного цефалоспоринового теста (Cefinase nitrocefin disks, BD Biosciences). Cтандарты CLCI не дают рекомендаций по тестированию M.catarrchalis.
Изоляты M.catarrchalis обычно чувствительны амоксициллину-клавуланату, к цефалоспоринам (за исключением вышеуказанных ЦС), макролидам, (азитромицину, кларитромицину, эритромицину), тетрациклину, рифампину. Большинство изолятов чувствительны к фторхинолонам. Однако, появляются штаммы, выделенные от пациентов с длительной терапией фторхинолонами, имеющие резистентность к фторхинолонам.
С наилучшими пожеланиями,
Ольга Ивановна Кречикова
к.м.н., Заслуженный врач РФ,
зав. микробиологической лабораторией НИИАХ СГМА
