Известно, что среди MRSA встречаются штаммы с гетерогенной (индуцибельной) резистентностью к ванкомицину. Что это за тип устойчивости? Какая МПК характерна для таких штаммов? Гетеро-VISA. Что обозначает этот термин? Высокий уровень устойчивости. Объясните это понятие. Спасибо.
Сотрудник НИИАХ Posts: 83
Уважаемый Коллега!
VISA – Vancomycin Intermediate Staphylococcus Aureus - Staphylococcus aureus с промежуточным уровнем устойчивости к ванкомицину. Формально МПК ванкомицина для таких штаммов соответствует значениям, интерпретируемым, как умеренно-резистентные: 4-8 мг/л (1).
Высокому уровню резистентности S.aureus соответствуют значения МПК ванкомицина большие или равные 16 мг/л, которые относятся к категории резистентных (1).
В мире обнаружено не более 5-6 штаммов S.aureus, с МПК ванкомицина, равной 8 мг/л (2).
Термин «гетерогенность» относится к типу экспрессии генетически кодируемого признака. При гетерогенном типе экспрессии резистентности только небольшая часть клеток в популяции, имеющих генетическую информацию, кодирующую резистентность к ванкомицину, проявляет резитентность фенотипически. В то время как при гомогенном типе экспрессии все микробные клетки проявляют резистентность в стандартных in vitro тестах.
Индуцибильная резистетность – феномен, при котором резистентность фенотипически проявляется только при наличии в окружающей среде определённых веществ, способствующих её проявлению – индукторов. Так, например, для штаммов с гетерогенной индуцибильной резистентностью к ванокимицину индуцирующим фактором in vitro является присутствие в питательной среде ванкомицина, in vivo - длительное применение гликопептидов, а также некоторых бета-лактамов (2).
В дополнение необходимо отметить, что наличие mecA гена, обуславливающее метициллин-резистентность у стафилококков, совершенно не является необходимым условием проявления того или иного уровня резистентности к ванкомицину. Так, в лабораторных экспериментах было показано, что резистентность к ванкомицину продолжает проявляться у штаммов стафилококка и после «вырезания» mecA гена из генома бактериальной клетки.
Тот факт, что резистентность к ванкомицину обнаружена лишь у штаммов MRSA, вероятно, объясняется высокой значимостью длительного применения ванкомицина в селекции резистентных штаммов, так как, очевидно, что ванкомицин гораздо чаще применяется для лечения инфекций, вызванных MRSA, чем метициллин-чувствительными S.aureus, в отношении которых проявляют активность многие другие антибактериальные препараты (3).
Литература:
Clinical and Laboratory Standards Institute. Perfomance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Sixteenth Information Supplement M 100-S16. 2006. p.121.
D.C. Hooper. Target Modification as a Mechanism of Antimicrobial Resistance. In Bacterial Resistance to Antimicrobials. Ed. By K. Lewis, A.A. Salyers, H.W. Taber, R. G. Wax. Marcel Dekker, Inc. New York. 2002. p. 161-182.
С уважением,
Зав. лабораторией клинической микробиологии НИИАХ
к.м.н. Кречикова О.И.
