Уважаемые коллеги!
У меня есть вопросы касательно метициллин-резистентности:
1) Всегда ли отсутствие чувствительности к оксациллину in vitro является абсолютным подтверждением метициллин-ресистентности?
2) Всегда ли наличие чувствительности к оксациллину in vitro является абсолютным подтверждением метициллин-чувствительности?
3) Во многих публикациях (в т.ч. и на Вашем сайте) сообщается, что чувствительность MRSA и MRSE к цефалоспоринам in vitro не имеет никакого практического значения. Однако нигде не приводятся ссылки на исследования, на основании которых были сделаны эти выводы. Не могли бы Вы привести несколько ссылок?
Также было бы очень интересно получить ссылки на исследования, где доказана неэффективность цефалоспоринов при лечении инфекций, вызванных энтерококками.
Все эти вопросы имеют очень большое практическое значение, поскольку иногда бывает ОЧЕНЬ сложно убедить своих коллег назначать таргоцид или зивокс больным, у которых в антибиотикограмме стоят "плюсы" напротив цефазолина!..
Заранее благодарю!
Сотрудник НИИАХ Posts: 21
1) Конечно же, как и при проведении любого фенотипического теста, могут встечаться ложноположительные результаты. Абсолютным подтверждением может быть только непосредственная детекция гена mecA с помощью молекулярных методов исследования. Тем не менее, чувствительность и специфичность фенотипических тестов (скрининг на агаре с оксациллином, или использование дисков с цефокситином) вполне позволяет их эффективно использовать в клинической практике. То есть если in vitro штамм определен как метициллинорезистентный, то бета-лактамы естественно применять не следует.
2) То же самое.
3) Не совсем так. Просто говорится, что достаточно определение только одного маркера метициллинорезистентности (наиболее приемлемые методы, как уже говорилось выше, - это скрининг на агаре с оксациллином или с диском, содержащим цефокситин), ведь механизм резистентности один и тот же для всех бета-лактамов, кроме анти-МРСА цефемов. Определение же in vitro чувствительности к широкому набору бета-лактамов не только бесполезно, но и вредно. Это приводит не только к повышению стоимости тестирования, но и к тому, что может быть назначена неэффктивная антибиктериальная терапия. Что касается ссылки, то можно порекомендовать стандарты NCCLS/CLSI.
4) Естественно, никто не проводил исследований, чтобы доказать неэффективность цефалоспоринов при энтерококковых инфекциях, поскольку проведение таких исследований было бы неэтичным - никто не назначать потенциально неэффективную терапию.
