Subject: Внебольничная и внутрибольничная пневмония
Заглянувший Posts: 1
Уважаемые, коллеги!
Возник следующий спор - на мой взгляд, внутрибольничная пневмония - это осложнение у пациента находящегося в стационаре. На взгляд моих уважаемых коллег у врача, работающего в стационаре и заболевшего пневмонией - пневмония была отнесена именно к внутрибольничным, и соответственно были назначены совершенно неоправданные антибиотики. Думаю, мы не сошлись здесь именно в "четком" определении сути термина "внутрибольничная пневмония".
Буду благодарен за ссылки или Ваши мысли по этому вопросу. Кто из нас не прав?
Сотрудник НИИАХ Posts: 41
Уважаемый коллега,
«Единого мнения по вопросу, какие инфекции считать нозокомиальными (термин произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным), до настоящего времени не существует.
По определению ВОЗ нозокомиальная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице)»
Источник: Нозокомиальные инфекции.
«Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии»
под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.
В случае пневмонии, возникшей у медицинского работника, очень сложно определить, связано оно с его профессиональной деятельностью, или нет. В то же время обычно пневмонию у медицинских работников обычно не расценивают как нозокомиальную, но при этом учитывают особенности наиболее вероятных возбудителей пневмонии у медицинских работников, которые требуют соответствующих диагностических мер (например, для исключения туберкулеза) и выбора лечебной тактики. В то же время, если у медицинского работника нет иммунодефицита и каких-либо серьезных сопутствующих заболеваний / факторов риска, то этиология пневмонии будет обычной для внебольничной пневмонии (пневмококк, M.pneumoniae, C.pneumoniae, гемофильная палочка). Возможно, если мед. работник в стационаре контактирует с пациентами, у которых могут быть резистентные штаммы пневмококка и гемофильной палочки, то ему потребуется терапия, направленная на преодоление этой резистентности, хотя это не подтверждено результатами каких-либо специальных исследований.
Поэтому, в описанном Вами случае, можно рекомендовать провести все необходимое для исключения туберкулеза легких, а далее терапию, как при обычной внебольничной пневмонии, только начиная ее не с амоксициллина, а с амоксициллина / клавуланата (по 1000 мг 2 раза в сутки внутрь), при необходимости - цефалоспоринов III поколения (парентерально) ± макролид или доксициклин (при подозрении на «атипичную» этиологию пневмонии). Конечно, можно назначить и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин), но это дает только преимущества с точки зрения удобства лечения (однократный прием в сутки, монотерапия, возможно - более короткий курс), но никак не с точки зрения каких-либо преимуществ этой группы препаратов по эффективности.
