Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori изучается в последнее время достаточно активно, исследований, посвященных взаимосвязи предшествующего лечения антимикробными препаратами и резистентности H.pylori к антибиотикам практически не проводилось.

Для того, чтобы оценить влияние предшествующего использования антимикробных препаратов на антибиотикорезистентность у H.pylori и определить, отражается ли резистентность на результатах лечения хеликобактерной инфекции, эксперты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Национального медицинского центра Аляски провели ретроспективное когортное исследование.

В исследование были включены 125 взрослых пациентов, инфицированных H.pylori, поступивших в клинику г. Энкорэдж, штат Аляска, США.

В ходе исследования проводился анализ медицинских карт пациентов и отмечались случаи назначения антимикробных препаратов в течение 10 лет до обнаружения хеликобактерной инфекции. Чувствительность штаммов H.pylori, полученных путем биопсии при фиброгастроскопии, к антибиотикам определялась методом разведения в агаре. Критерием излечения пациентов являлся отрицательный уреазный дыхательный тест, который проводился через 2 месяца после антибактериальной терапии.

Результаты исследования показали, что из 125 пациентов 37 (30%) были инфицированы резистентными к кларитромицину штаммами H.pylori и 83 (66%) имели штаммы H.pylori, резистентные к метронидазолу. Резистентность к кларитромицину была связана с предшествующим применением любого из макролидных антибиотиков (р<0,001), резистентность к метронидазолу ассоциировалась с предшествующим использованием метронидазола (р<0,001). Число резистентных к кларитромицину штаммов H.pylori увеличивалось соответственно числу проведенных курсов лечения макролидами (р<0,001).

Из 53 пациентов, которым была проведена эрадикационная терапия, включающая кларитромицин, лечение оказалось неэффективным у 77% пациентов, инфицированных резистентными к кларитромицину штаммами H.pylori (10 из 13) и у 13% пациентов, имевших чувствительные к кларитромицину штаммы (5 из 40) (относительный риск 6,2, 95% доверительный интервал 1,9-37,1; р<0,001).

Анализируя результаты проведенного исследования, можно сделать вывод, что предшествующее применение пациентами макролидных антибиотиков и метронидазола ведет к появлению штаммов H.pylori, резистентных к этим препаратам. Резистентность H.pylori к кларитромицину увеличивает риск неэффективности лечения с использованием схем, содержащих кларитромицин.

B.J. MacMahon, T.W. Hennessy, J.M. Bensler et al.

The Relationship among Previous Antimicrobial Use, Antimicrobial Resistance, and Treatment Outcomes for Helicobacter pylori Infections.