В конце 2015 г. Европейское респираторное общество (European Respiratory Society — ERS) и Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases — ESCMID) издали первые рекомендации по диагностике и тактике ведения пациентов с хроническим лёгочным аспергиллёзом. Рекомендации были опубликованы в декабрьском номере European Respiratory Journal. Однако следует отметить, что не все из приведенных ниже рекомендаций могут быть внедрены в странах с ограниченным или низким уровнем доходов в связи с недостаточным финансированием системы здравоохранения.

Хронический лёгочный аспергиллёз (ХЛА) — не очень распространённое и весьма проблематичное заболевание лёгких, осложняющее многие респираторные расстройства. ХЛА ежегодно поражает около 3 млн. пациентов в мире и ~240 тыс. пациентов в Европе. Пульмонологи могут не распознать ХЛА вплоть до поздних стадий, ассоциированных с аспергиллемой. Без вовремя установленного диагноза и длительного противогрибкового лечения 5-летняя летальность составляет порядка 80%.

Наиболее распространённой формой ХЛА является хронический полостной лёгочный аспергиллёз (ХПЛА), который при отсутствии лечения может прогрессировать в хронический фиброзный лёгочный аспергиллёз. Менее частые манифестации заболевания включают аспергиллёзный узел и единичную аспергиллему. Как правило, все эти проявления обнаруживаются у иммунокомпетентных (или неиммунокомпрометированных) пациентов с предшествующими или текущими поражениями лёгких. Подострый инвазивный лёгочный аспергиллёз (ранее называвшийся хронический некротический лёгочный аспергиллёз) является вариантом более быстро прогрессирующей инфекции (менее 3 месяцев), который обычно диагностируется у умеренно иммунокомпрометированных пациентов. Данный тип лёгочного аспергиллёза должен вестись в клинической практике как инвазивный аспергиллёз.

Ранее было предложено несколько клинических рекомендаций по диагностике и лечению ХЛА. Несмотря на достижения в области понимания проблемы ХЛА, которые были достигнуты благодаря исследованиям европейских, индийских и японских учёных за последнее десятилетие, Европейское медицинское агентство (European Medicines Agency) до настоящего времени не одобрило какое-либо лечение ХЛА, поскольку только в нескольких исследованиях проводилось сравнение диагностических методик и вариантов лечения ХЛА.

Группа экспертов ERS и ESCMID разработала клинические, рентгенологические и микробиологические подходы к диагностике и лечению ХЛА.

Основные моменты опубликованных рекомендаций по диагностике и лечению ХЛА следующие:

• Диагноз ХЛА требует комбинации признаков: наличие одной или нескольких полостей с или без грибковых булл или узлов при рентгенологическом исследовании грудной клетки, прямые доказательства аспергиллёзной инфекции (микроскопия или культуральное исследование материала, полученного при биопсии) или иммунологический ответ на грибы рода Aspergillus spp. при исключении альтернативных диагнозов. Все вышеперечисленные признаки должны присутствовать в течение, по меньшей мере, 3 месяцев.
• Антитела к аспергиллам повышаются у более 90% пациентов.
• Рекомендуется хирургическое иссечение единичной аспергиллемы в случае, если это возможно технически (предпочтительнее проведение данной манипуляции с использованием видеоторакоскопической хирургической техники).
• Для лечения ХПЛА рекомендуется длительная противогрибковая терапия (как правило, препараты назначаются внутрь) с целью улучшения общего состояния пациента и купирования респираторных симптомов, подавления кровохарканья и предотвращения прогрессирования заболевания. Рекомендуется проведение тщательного мониторинга сывороточной концентрации азолов, возможных лекарственных взаимодействий и профилактика возможной токсичности.
• Кровохарканье может контролироваться с помощью транексамовой кислоты и эмболизацией бронхиальной артерии, реже — проведением хирургической резекции. Данный симптом может рассматриваться в качестве признака терапевтической неэффективности лечения и/или возникновения резистентности к противогрибковым препаратам.
• Пациенты с единичными аспергиллёзными узлами нуждаются в назначении противогрибковой терапии только в случае, если данные узлы иссечены не полностью.
• При наличии у пациента множественных узлов целесообразно назначение противогрибкового лечения с проведением тщательного наблюдения за пациентом.