Имеются ли достаточные доказательства того, что применение витамина D снижает риск развития рассеянного склероза — данный аспект был предметов дебатов на одной из первых сессий 29 Конгресса Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза.
Имеются ли достаточные доказательства того, что применение витамина D снижает риск развития рассеянного склероза — данный аспект был предметов дебатов на одной из первых сессий 29 Конгресса Европейского комитета по лечению и исследованиям рассеянного склероза (29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis — ECTRIMS), который проходил в Копенгагене (Дания) в октябре этого года.
По мнению председателя сессии Giancarlo Comi (Италия) витамин D при рассеянном склерозе (РС) — действительно очень актуальная тема. Без сомнения, витамин D — один из главных фактором, играющих важную роль в патофизиологии РС, и его применение может стать частью лечения данного заболевания. Занимая позицию «защитника» применения витамина D при РС, профессор George Ebers (Великобритания) отметил, что «…при рассмотрении рисков, пользы и стоимости следует сказать, что риски кажутся минимальными, реальную пользу ещё следует установить, однако косвенные данные очень впечатляющие, а стоимость витамина D очень мала, в то время как расходы на лечение пациентов с РС являются колоссальными и продолжают расти». Учёные полагают, что ключевым аспектом являются миграционные данные. Риск развития РС значимо снижается, когда люди уезжают из Великобритании в Австралию. Частота РС в Тасмании в 6 раз выше, чем в штате Квинсленд (Австралия). Человек должен находится под солнечными лучами, однако подавляющее большинство из нас не проводят достаточно времени под солнцем, в связи с чем возникает дефицит витамина D, и его дополнительное применение может быть весьма рациональным.
В то же время профессор Ebers не считает, что солнечный свет объясняет все риски. Для подтверждения этого он представлял данные из Норвегии, демонстрирующие, что риск РС в самых северных регионах страны, где солнца нет на протяжении большей части года, ниже, чем в её южных регионах. Он также отметил, что в порте Tromsø, расположенном в Северной Норвегии, отмечается особенно малая частота РС, что, вероятно, связано, с употреблением в пищу большого количества морской рыбы, и уровни витамина D гораздо выше, чем в Шотландии, которая расположена значительно южнее. Эти данные подтверждают гипотезу, что, видимо, важна именно комбинация солнечных лучей и витамина D.
Институт Медицины США рекомендует взрослым жителям США ежедневное употребление витамина D в количестве 4000 МЕ, полагая, что большинство населения не получают его в достаточном количестве, однако данная рекомендация не была связана с возможной профилактикой РС.
Профессор Ebers полагает, что повсеместное широкое дополнительное применение витамина D было, вероятно, лучшей стратегией, чем обследование для выявления низких уровней витамина D или образовательные мероприятия среди населения с целью повышение потребления витамина D. Большинство учёных не верит в успех образовательных мероприятий, поскольку население продолжает пить пиво, хотя это вредно, и не стремится есть здоровую пищу, несмотря на повсеместное распространение разъяснительных материалов.
Весьма актуальным является аспект безопасности применения витамина D. Беспокойства о том, что большое количество витамина D может оказать токсические эффекты и вызвать чуть ли ни эпидемию почечной недостаточности, безосновательны. Абсолютно нет проблем с употреблением витамина D в дозах до 4000 МЕ/сутки. Витамин D очень недорогой. Нельзя сказать, что все пациенты с РС должны принимать витамин D, однако в ряде случаев это может быть обоснованно и зависит от региона проживания и количества получаемых солнечных лучей. На замечание о том, что польза от добавления витамина D должна быть получена из рандомизированных контролируемых исследований, профессор Ebers ответил, что «…очень хорошо иметь данные рандомизированных исследований, однако они не всё и ими всё не заканчивается. Если бы нам были необходимы только рандомизированные клинические исследования, тогда мы до сих пор не распознали, что курение вызывает рак лёгких, а контаминированная вода — холеру».
Занимая противоположную позицию, доктор Alberto Ascherio (Медицинская школа Гарварда, Бостон, США) отметил, что он на 90% согласен с профессором Ebers, однако он привёл несколько возражений против повсеместно широкого дополнительного применения витамина D. Его аргументы включают отсутствие доказательств безопасности долговременного использования витамина D и неопределённый ответ на используемую дозу, т.к. сывороточные уровни не точно коррелируют с потреблением. Также он добавил, что менее чем у 1 из 200 пациентов может возникнуть РС, поэтому если мы дополнительно назначаем витамин D 200 людям, то отсутствие пользы будет у 199. В связи с этим доктор Ascherio рекомендует назначать витамин D только избранным пациентам с установленным дефицитом витамина D.
Вторая половина дебатов была посвящена осуществимости проведения клинических исследований применения витамина D. Доктор Gilles Edan (Центральный университетский госпиталь Ренна — Central University Hospital of Rennes, Франция) отметил, что в настоящее время уже проводятся 2 клинических исследования, однако в обоих исследованиях изучается, может ли витамин D уменьшать прогрессию заболевания при клинически изолированном синдроме (КИС), т.е. ранних признаках РС.
В исследование, проводимое во Франции, было включено 316 пациентов с КИС, которые были рандомизированы на получение либо плацебо, либо 100000 МЕ холекальциферола в течение 60 дней симптомов. В исследовании PrevANZ, проводимом в Австралии, было рандомизировано 240 пациентов с КИС в течение 120 дней от момента развития первого демиелинизирующего события, причем пациенты получали 3 различных режима дозирования витамина D или плацебо.
По мнению доктора Xavier Montalban (Центр рассеянного склероза, Каталония, Испания), значимой проблемой в данных исследованиях может быть тот факт, что многие пациенты могут принимать витамин D вне рамок протокола исследования.
Таким образом, в настоящее время нет сомнений в том, что витамин D может являться важным компонентом в терапии рассеянного склероза.
Vitamin D for All to Prevent MS?
29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS).
Charcot Symposium. Presented October 2, 2013.
