Чувствительность к антимикробным препаратам штаммов шигелл и сальмонелл, выделенных в г. ЕкатеринбургеИнформационное письмо. СодержаниеАвторыЛ.И.Ахметова С.М.Розанова ВведениеУровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Российской Федерации остается высоким. Так, в 1997 г. было зарегистрировано 40,67 случаев сальмонеллезов и 56,78 случаев шигеллезов на 100 000 населения [1]. По данным Областного центра ГСЭН в Свердловской области за январь-июнь 1999 г. показатель заболеваемости сальмонеллезом составил 22,6 случаев, шигеллезом 34,8 случаев на 100 000 населения. Основу лечения больных с кишечными инфекциями составляет регидрационная терапия. Больные с легким и среднетяжелым течением не нуждаются в назначении химиотерапевтических препаратов. Показанием к назначению антибиотиков считают тяжелые и септические формы ОКИ бактериальной этиологии [2]. В таких случаях терапию проводят эмпирическим путем и обычно назначают какой-либо из следующих препаратов: при шигеллезах - ампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны; при сальмонеллезах - триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, ампициллин, хлорамфеникол [3, 4, 5]. Многочисленные исследования показали неэффективность использования гентамицина в клинической практике, хотя in vitro аминогликозиды активны в отношении шигелл и сальмонелл [5, 6]. Для проведения адекватной химиотерапии важно располагать региональными данными о чувствительности энтеропатогенов к антибиотикам. Целью исследования явилось определение антибиотикочувствительности штаммов шигелл и сальмонелл, циркулирующих в г. Екатеринбурге. Материалы и методыВ исследовании были включены 66 штаммов сальмонелл, в том числе 59 культур Salmonella enteritidis и 7 культур сальмонелл других видов (S.tiphimurium - 3, S.braenderup - 1, S.virchow -1, S.mission v. isangi - 2), 53 штамма Shigella flexneri, 41 штамм Shigella sonnei. Культуры выделенны в июне-сентябре 1999 года от детей и взрослых, госпитализированных в инфекционные отделения больниц г. Екатеринбурга с диагнозом ОКИ. Штаммы предоставлены межбольничными бактериологическими лабораториями ЦГБ 2 (зав. лабораторией Е.Н. Павленко) и ДБ 15 (зав. лабораторией Т.А. Медведева), лабораторией биологических факторов ЦГСЭН Чкаловского района (зав. лабораторией О.С. Чернышова), лабораторией микробиологии Центра лабораторной диагностики (зав. лабораторией Л.И. Ахметова).
Определялась чувствительность микроорганизмов к следующим химиотерапевтическим препаратам: ампициллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулан, гентамицин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, тетрациклин, цефотаксим, цефтриаксон, триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол). Изучение чувствительности энтеропатогенов было проведено путем определения минимальной ингибирующей концентрации (МИК) антибиотика с помощью микробиологического анализатора Sceptor (Becton Dickinson,USA). Контроль качества определения чувствительности проводился с использованием штаммов E.coli ATCC 25922, E.coli ATCC 35218, P.aeruginosa ATCC 27853. Интерпритацию результатов определения МИК проводили в соответствии с рекомендациями и критериями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS), 1998 [5]. К группе резистентных возбудителей относились как резистентные, так и умеренно-резистентные штаммы. Результаты и обсуждениеРезультаты определения чувствительности к антибактериальным препаратам исследованных штаммов сальмонелл представлены в таблице 1. Таблица 1. Чувствительность штаммов сальмонелл к антибактериальным препаратам, 1999 год.
Как видно из представленных данных, общий уровень резистентности сальмонелл к ампициллину и ампициллин/сульбактаму составил 16.7% (6,1% штаммов были резистентными, 10,6% - умеренно-резистентными), к амоксициллин/клавулану - 9,8%, к тетрациклину - 13,8%, к ко-тримоксазолу - 6,1%. Высокой активностью обладали цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим). К ним были чувствительны 97%-98% испытанных штаммов. Наибольшая активность показана для ципрофлоксацина, норфлоксацина (все культуры сальмонелл были чувствительны к данным препаратам). В то же время, нами был выделен штамм S.mission v. Isangi (больной М., 13 лет, диагноз - сальмонеллез) резистентный как к ампициллину, так и к ингибитор-защищенным пенициллинам и цефалоспоринам III поколения. Штамм был чувствителен к фторхинолонам, ко-тримоксазолу и имипенему. Антибиотикочувствительность выделенных культур шигелл представлена в таблицах 2 и 3. Таблица 2. Чувствительность штаммов Shigella sonnei к антибактериальным препаратам, 1999 год.
Таблица 3. Чувствительность штаммов Shigella flexneri к антибактериальным препаратам, 1999 год.
Как видно из таблицы 2, общий уровень резистентности Sh.sonnei к ампициллину и к ампициллин/сульбактаму составил 7,3%, к амоксициллин/клавулану - 4,9%, к тетрациклину - 66,7%, к ко-тримоксазолу - 97,6%. Резистентность штаммов Sh.flexneri к вышеперечисленным препаратам составила 98,1%, 98,2%, 94,3%, 91,8% и 73,6% соответственно (Таблица 3). Таким образом, штаммы Sh.flexneri были более резистентны к ампициллину, ампициллин\сульбактаму, амоксициллин\клавулану, тетрациклину. К ко-тримоксазолу более резистентыми оказались штаммы Sh.sonnei. В то же время, 95%-100% испытанных штаммов шигелл чувствительны к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам. На диаграмме 1 представлена сравнительная резистентность энтеропатогенов.
Отметим, что устойчивость возбудителей ОКИ к некоторым антибактериальным препаратам показана многими авторами. Так, в США за период с 1985 г. по 1995 г. зафиксировано повышение резистентности циркулирующих штаммов шигелл к ампициллину с 32% до 67%, к ко-тримоксазолу с 7,0% до 30,0% [7]. В Турции в 1996 г. к ампициллину резистентны 58,8%, к ко-тримоксазолу - 50,0% , к ампициллин\сульбактаму - 13,0% циркулирующих штаммов шигелл. В то же время все выделенные культуры были чувствительны к цефтриаксону [8]. По данным Н.С. Козловой (1993) штаммы Sh.flexneri, циркулирующие в Ленинградской области, были более резистентны к ампициллину, чем Sh.sonne (89,7% и 37,8% штаммов соответственно). Резистентность к тетрациклину не отличалась и составляла 89,7% и 92,2% соответственно [9]. В Румынии с 1976 г. по 1995 г. изучено 626 штаммов Sh.flexneri. Отмечена более низкая активность ампициллина, тетрациклина, хлорамфеникола по сравнению с цефалоспоринами III поколения и ципрофлоксацином, к которым было чувствительно 93-100% исследованных штаммов [10]. В то же время, Salmonella enteritidis является более чувствительным микроорганизмом. В Испании в 1993 г. к амоксициллин/клавулану было резистентно 42% штаммов Sh.flexneri и только 6,0% штаммов Salmonella enteritidis [11]. В последнее время появились сообщения о росте числа резистентных к ампициллину штаммов сальмонелл. По данным Ramos J.M. (Испания) устойчивость Salmonella enteritidis к ампициллину возрасла с 2,7% в 1980 г. до 15,6% в 1994 г. [12]. Появляются сообщения о выделении штаммов Salmonella enteritidis, обладающих детерминантами резистентности к цефалоспоринам, ко-тримоксозолу, хлорамфениколу, тетрациклину [13, 14]. Выводы
Литература
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
