ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ[ Оглавление ] Выбор антимикробных препаратов в зависимости от нозологической формы и степени тяжести ИМСОсновными задачами терапии ИМС являются:
Выбор препарата в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе данных о преобладающих возбудителях (в частности E.coli), их резистентности в регионе, тяжести состояния пациента, функции почек, его возраста, предшествующей антибактериальной терапии и аллергологическом анамнезе. Для детей с циститами предпочтительным является применение пероральных препаратов. При этом необходимо учитывать фармакокинетику антибиотика и использовать препараты, позволяющие обеспечить высокие (выше МПК возбудителя) концентрации в моче при приеме 1-2 раза в сутки. Антибиотики с длительным периодом полувыведения (фосфомицин) могут назначаться 1 раз в сутки, что повышает комплаентность пациентов. Парентеральное введение антибиотиков используется при тяжелом течении острого пиелонефрита. При пиелонефрите следует использовать препараты, обеспечивающие высокие концентрации не только в моче, но и паренхиме почек. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, у детей первых 2 лет жизни независимо от тяжести состояния рекомендуется госпитализация ребенка в нефрологическое отделение. Дозы антибиотиков для терапии ИМС у детей приведены в табл. 2. Острый циститПрепараты выбора: амоксициллин/клавуланат, фосфомицин. Альтернативные препараты: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин, налидиксовая кислота. Путь введения: практически всегда внутрь. Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин назначается однократно. ПиелонефритПрепараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон). Альтернативные препараты: цефепим, меропенем, ампициллин** в комбинации с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин, амикацин). Путь введения: парентерально или внутрь (в зависимости от тяжести состояния). При легком течении пиелонефрита (незначительно выраженных симптомах интоксикации) целесообразно назначение пероральных форм, тогда как при средне-тяжелой и тяжелой формах заболевания применяется метод ступенчатой терапии - 3-5 дней проводится парентеральная антибактериальная терапия, и при улучшении состояния ребёнка производится переход на пероральный прием. Длительность терапии: при первичном пиелонефрите не менее 14 дней, а при вторичном зависит от характера уродинамических расстройств и клинико-лабораторных показателей. Лечение обычно согласуется с детским хирургом. Назначение фторхинолонов противопоказано детям до 14 лет, ко-тримоксазола - в первые 2 месяца жизни. В отдельных случаях при осложненных пиелонефритах, вызванных P. aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями, допускается применение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин). Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов для лечения ИМС у детей
* В регионах, где резистентность E.coli к ко-тримоксазолу < 15% ** При чувствительности к ампициллину возбудителей пиелонефрита. *** только при отсутствии амоксициллина **** не применяется
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
