Глава 17

Отделения неотложной помощи и приемные отделения

Richard P. Wenzel

Ключевое положение: Медицинский персонал отделений неотложной помощи и приемных отделений должен предпринимать меры для собственной защиты от инфекций, передающихся через кровь, а также выявлять и быстро проводить изоляцию всех пациентов с инфекциями, которые представляют угрозу для находящегося рядом персонала, пациентов и посетителей.

Известные факты: В связи с тем, что при поступлении практически невозможно выявить пациентов, инфицированных вирусами гепатита В или С, вирусом иммунодефицита человека или другими возбудителями инфекций, передающихся через кровь, предложены универсальные меры предосторожности. Вся кровь должна рассматриваться как потенциально контаминированная, поэтому необходимо стараться избегать прямых контактов с необследованными пациентами и их слизистыми оболочками, а также случайных повреждений кожи острыми предметами.

Спорные вопросы

• Не вызывает сомнений существование возможного риска передачи через кровь инефкций от пациентов к медицинскому персоналу
• Что касается изоляции, то имеется немного данных, подтверждающих эффективность различных ее видов. Тем не менее большинство изоляционных мероприятий экономически оправданно, а для их проведения достаточно имеющихся знаний об основных путях передачи инфекции.
• Нет данных об эффективности действий медицинского персонала по выявлению пациентов, представляющих риск передачи инфекции.

Практические рекомендации

• Тщательное мытье рук до и после каждого контакта с пациентом.
• Обязательно использовать перчатки при вероятности контакта с кровью и биологическими жидкостями организма.
• Использовать защитные очки или лицевую маску при вероятности разбрызгивания крови и биологических жидкостей организма.
• Персонал, занимающися сортировкой больных, должен быть специально подготовлен для выявления пациентов, представляющих потенциальный риск передачи инфекций.
• Пациенты с симптомами необычного заболевания, особенно имеющие кашель, должны быть по возможности изолированы от других пациентов.

Резюме: Соблюдение мер предосторожности, описанных выше, позволяет свести к минимуму возможность передачи большинства инфекций в отделении неотложной помощи, а именно инфекций, передающихся при тесном контакте с пациентом. Несмотря на это остается риск заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, особенно гриппом, корью и туберкулёзом. Наличие встроенной в окно вытяжной вентиляции позволяет максимально снизить вероятность передачи воздушно-капельных инфекций. При ее отсутствии следует использовать эффективную систему вентиляции.

Литература

Garner J.S., Hierholzer W.J. Controversies in isolation policies and practices. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1993. p. 70-81.

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for preventing the transmission of tuberculosis in health care facilities. Morb Mortal Wkly Rep 1994; 43(RR-130):1-132.

Kato-Maeda M., Ponce de Leon S., Sifuentes-Osornio J. et al. Bloodborne viral infections in patients attending an emergency room in Mexico City: Estimate of Serocconversion probability in health care workers after an occupational exposure. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:600-2.

Reagan F.A., Hewitt P., Barbara J.A., Costereras M. Prevalence of undiagnosed hepatitis B and C, HIV, and HTLV infections in hospital inpatients. J Infect 1999; 39:165-7.

Дата размещения: 12.02.2004 © 2000-2007 НИИАХ СГМА