ANTIBIOTIC.ru

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Оптимальный иммунный ответ при вакцинации детей с различной патологией можно получить в том случае, если ко времени вакцинации ребенок выздоровел, либо находится в стадии ремиссии хронического заболевания.

Достаточно активная тактика вакцинации, используемая в мировой практике, вызывает необходимость пересмотра отечественных взглядов на ведение детей до вакцинации с тем, чтобы ускорить принятие действенных мер, имеющих целью достижение соответствующего состояния здоровья ребенка, которое позволит успешно вакцинировать его.

С этих позиций подготовки к вакцинации здоровых детей не требуется, тогда как лечение острых заболеваний и обострений хронических - это и есть подготовка к вакцинации детей с отягощенным анамнезом.

В этом вопросе едины во мнении отечественные ученые, длительно разрабатывающие вопросы иммунизации детей [8, 6, 7, 15, 16].

6.1. Аллергопатология

Наиболее полные данные по вакцинации детей с аллергопатологией и рекомендуемые схемы терапии приведены в работах Костинова М.П. (1996). Тем не менее, нельзя считать указанные ниже обобщенные рекомендации окончательными, однако применение их позволит значительно расширить число прививаемых детей и снизить риск поствакцинальных осложнений.

Таблица 44. Лечение детей с аллергическими заболеваниями до и после вакцинации

Примечание. Дозы препаратов – возрастные

6.2. Иммунодефициты

Лечение часто болеющих детей зависит от характера имеющегося у ребенка вторичного иммунодефицита. При повторных бактериальных инфекциях (гнойный отит, пневмония, синусит, остеомиелит и т.п.) можно думать о наличии нарушений гуморального иммунитета. Таким детям целесообразно для иммунокоррекции применять препараты, преимущественно воздействующие на В-клеточное звено иммунитета (метилурацил, нуклеинат натрия, биостимуляторы). Кроме того, под наблюдением аллерголога-иммунолога следует провести курс имуноглобулинотерапии, возможно лечение миелопидом [12]. Необходима санация бактериальных очагов.

В противоположность, при преимущественно Т-клеточной недостаточности ребенок страдает повторными вирусными инфекциями, грибковыми заболеваниями, гельминтозами, аллергопатологией. Иммунокоррекция должна включать препараты тимуса (тактивин, тималин, тимоген, тимоптин), интерфероны (лейкинферон, виферон), интерфероногены (неовир, циклоферон, мегасин и др.), производные имидазола (дибазол), витаминотерапию [14].

Иммуномодуляторы используют как до, так и после вакцинации, причем лечение приобретенных иммунных нарушений обычно длительное, требующее поочередного назначения тех или иных препаратов.

Расширение показаний к вакцинации за счет детей с тимомегалией вызывает необходимость помнить о возможной иммунной недостаточности и иммуноэндокринных нарушениях (в частности, гипофункции надпочечников) у таких детей.

Специфического лечения тимомегалии не проводится, однако авторы рекомендуют до и после прививки применять детям антигистаминные средства и даже при значительных размерах железы - кратковременно глюкокортикостероиды [7].

Таблица 45. Тактика лечения детей с иммунодефицитами до и после вакцинации

6.3. Патология ЦНС

Вакцинация детей с патологией ЦНС возможна лишь в случае стабильного неврологического состояния. Чаще всего такие дети находятся на постоянной дегидратационной и, возможно, противосудорожной терапии, отменять которые ни до, ни после вакцинации не следует. В ряде случаев перед вакцинацией оправдано дополнительное назначение патогенетической терапии, способствующей уменьшению риска поствакцинальных осложнений. Это особенно важно учитывать перед вакцинацией АКДС, коревой и паротитной вакцинами.

Выбор препаратов для коррекции неврологического статуса должен быть согласован с невропатологом, также как и наблюдение в поствакцинальном периоде.

Следует учесть, что при повышении температуры тела после вакцинации выше 38,0^oС необходимо дополнительно назначить антигистаминные и жаропонижающие средства в возрастной дозе.

Таблица 46. Тактика лечения детей с поражением ЦНС до и после вакцинации

Примечание. Дозы препаратов: ¹ – возрастные; ² – увеличить дозу на 1/3 от суточной или назначить второй противосудорожный препарат.

6.4. Патология почек, печени, поджелудочной железы

При хронической патологии указанных органов дети особенно нуждаются в противоинфекционной защите. Для проведения вакцинации необходимо на фоне базисного лечения кратковременно подключать антигистаминные препараты, а также контролировать показатели крови, мочи (табл. 47).

Таблица 47. Тактика лечения детей с заболеваниями почек, печени, поджелудочной железы до и после вакцинации

В заключение следует отметить, что не все авторы считают необходимым усиливать базисную терапию перед прививкой ребенку с хронической патологией. Тем не менее, на наш взгляд, этот подход оправдан, т. к. позволяет снизить риск системных эффектов цитокинов и других медиаторов иммунной системы, появляющихся в ответ на введение вакцины.

© 2000-2007 НИИАХ СГМА