СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей
Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
Таблица 30 (продолжение)
ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Дети <5лет (бронхиолит) | Вирусы: РСВ, парагриппа, аденовирус и др. | Антибиотики, как правило, не назначают, если нет сопутствующей пневмонии, острого среднего отита или синусита. Антибиотики также показаны при отсутствии клинического улучшения в течение 1 нед, если в зеве отмечен сплошной рост S.pneumoniae, S.pyogenes или H.influenzae. |
|
| Подростки и взрослые с острым трахеобронхитом | Вирусы (см. выше) M.pneumoniae C.pneumoniae B.pertussis |
Антибиотики, как правило, не назначают. Исключение могут составлять пациенты с плохим самочувствием, частым продуктивным кашлем в дневное время, лица старше 55 лет. | |
ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Взрослые, включая курильщиков | Вирусы S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis |
Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат |
Цефуроксим Азитромицин, кларитромицин Левофлоксацин, моксифлоксацин Доксициклин |
| Антибиотики целесообразно назначать при наличии кашля, одышки, гнойной мокроты и увеличении её объема. | |||
ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Новорожденные <5 дней Новорожденные ≥5 дней и до 6 мес |
E.coli Cтpептококки гp. B L.monocytogenes + S.aureus C.trachomatis |
Цефотаксим ± ампициллин ЦС II-III ± макролид |
Ампициллин + АГ Оксациллин + АГ ± макролид |
| 6 мес - 5 лет | Вирусы S.pneumoniae H.influenzae S.aureus |
ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Оксациллин + АГ |
| Дети >5 лет, на дому | S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Legionella spp. Вирусы |
Амоксициллин ± макролид | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Макролид |
| Дети >5 лет, в стационаре | Ампициллин Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Все ± макролид |
ЦС II-IV Имипенем, меропенем Все ± макролид |
|
ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Внебольничная пневмония | |||
| на дому | S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Вирусы |
Макролид Амоксициллин |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Доксициклин Левофлоксацин, моксифлоксацин |
| в общей палате | Пенициллин, ампициллин + макролид |
ЦС II-III + макролид Левофлоксацин, моксифлоксацин |
|
| в ОРИТ | + L.pneumophila | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС III-IV + макролид Левофлоксацин, моксифлоксацин |
Имипенем, меропенем + макролид |
| Нозокомиальная пневмония | |||
| в общей палате | Enterobacteriaceae S.pneumoniae Acinetobacter spp. + Pseudomonas spp. S.aureus (реже) Legionella spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ЦС II-III |
ФХ Имипенем, меропенем Цефоперазон/сульбактам Цефепим |
| в ОРИТ | Имипенем, меропенем Цефепим |
Цефоперазон/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам |
|
| Респиратор-ассоциированная пневмония | |||
| Ранняя: ИВЛ <5 дней |
S.pneumoniae H.influenzae S.aureus |
ЦС II-III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Цефепим Цефоперазон/сульбактам Левофлоксацин, моксифлоксацин Имипенем, меропенем |
| Поздняя: ИВЛ >5 дней |
Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Acinetobacter spp. K.pneumoniae Enterobacteriaceae S.aureus (реже) |
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Имипенем, меропенем Все ± АГ |
ФХ Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам |
| Постгриппозная | |||
| S.pneumoniae S.aureus Н.influenzae (реже) |
Оксациллин Цефазолин |
Ванкомицин | |
| При СПИДе | |||
| P.carinii S.pneumoniae H.influenzae M.tuberculosis Cryptococcus Histoplasma и др. |
Ко-тримоксазол + ампициллин + итраконазол, флуконазол |
Пентамидин + ЦС II-III, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | |
АСПИРАЦИЯ (АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ, СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА)
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Аспирация желудочного содержимого на фоне кишечной непроходимости, приеме антацидов или антисекреторных препаратов | Enterobacteriaceae S.aureus |
ЦС III-IV | Левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам |
АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| У пожилых, на фоне дисфагии или дисмоторики ЖКТ | S.aureus S.pneumoniae Enterobacteriaceae P.aeruginosae Редко - анаэробы |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | |
| Внебольничного происхождения | Цефтриаксон, цефотаксим | Левофлоксацин, моксифлоксацин | |
| Из отделений длительного пребывания | Цефтазидим, цефоперазон, цефепим | Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам | |
| Тяжёлые заболевания пародонта, зловонная мокрота, алкоголизм | ЦС III-IV + метронидазол, линкосамид Цефоперазон/сульбактам |
Левофлоксацин, моксифлоксацин Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, ФХ + метронидазол, линкосамид |
|
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Enterobacteriaceae Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам цефоперазон/сульбактам |
Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам Линкосамид + АГ |
|
| Длительность терапии 3-4 и > недель. | |||
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Новорожденные | Стрептококки гр. В S.aureus E.coli и др. K.pneumoniae |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС II-III + метронидазол, линкосамид Имипенем |
| Дети ≤5 лет | S.aureus S.pneumoniae H.influenzae |
ЦС II-IV Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Оксациллин Ванкомицин Линкосамид |
| Дети > 5 лет и взрослые: острая постпневмоническая Подострая, хроническая |
S.pneumoniae S.pyogenes |
ЦС II-IV | Линкосамид Ванкомицин |
| S.aureus | Оксациллин Цефазолин |
Линкосамид Фузидиевая кислота Ванкомицин Линезолид Ко-тримоксазол |
|
| H.influenzae | ЦС III-IV | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам ФХ |
|
| Анаэробные стрептококки Bacteroides spp. Еnterobacteriaceae |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Линкосамид + АГ Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам |
|
КОКЛЮШ
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| B.pertussis | Эритромицин | Ко-тримоксазол | |
МУКОВИСЦИДОЗ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Обострение легочной формы | P.aeruginosa S.aureus |
АГ + (пиперациллин, цефтазидим, цефоперазон или цефепим) | Ципрофлоксацин Имипенем, меропенем |
| B.cepacia S.maltophilia |
Ко-тримоксазол Тикарциллин/клавуланат |
Ципрофлоксацин Хлорамфеникол |
|
| В начале заболевания может выделяться S.aureus, соответственно, терапия для PRSA (оксациллин, цефазолин), а для MRSA (ванкомицин, линезолид) | |||
далее: Инфекции глаз
Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru Размещено: 15.05.2004 |
|
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0905.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56