СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей
Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
Таблица 30 (продолжение)
ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЭРАДИКАЦИЯ H.pylori
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; MALTO-ома***; атрофический гастрит; резекция желудка по поводу рака у ближайших родственников |
H.pylori | Кларитромицин + амоксициллин + ИПП* |
Амоксициллин + метронидазол + ИПП* или РВЦ** Терапия 2-й линии: ИПП* или РВЦ** + метронидазол + тетрациклин |
| Курс - 7-10 дней. | |||
* Ингибитор протонной помпы.
** Ранитидин висмут цитрат.
*** Опухоль, развившаяся из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками.
ДИВЕРТИКУЛИТ
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Enterobacteriaceae Bacteroides spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
ЦС III-IV, ФХ + метронидазол Цефоперазон/сульбактам Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам Имипенем/меропенем Линкосамид + АГ |
|
ПЕРИТОНИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Первичный (нефротический или цирротический) | S.pneumoniae S.pyogenes Enterobacteriaceae |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | Ампициллин + АГ ЦС II-IV |
| Вторичный (после перфорация кишечника) внебольничный нозокомиальный |
Enterobaсteriaceae Enterococcus spp. Bacteroides spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС III-IV, ФХ + метронидазол Цефоперазон/сульбактам Ампициллин + АГ + метронидазол Имиепенем, меропенем |
| Enterobaсteriaceae P.aeruginosa Enterococcus spp. Bacteroides spp. Candida spp. |
ЦС III-IV, ФХ + метронидазол Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем Все ± флуконазол |
Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам Все ± амфотерицин В |
|
| Связанный с хроническим перитонеальным диализом | S.aureus S.epidermidis P.aeruginosa Грам (-) палочки |
Ванкомицин + цефтазидим, цефоперазон, цефепим | Ванкомицин + АГ |
ПЕРИРЕКТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Bacteroides spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС III-IV, ФХ + метронидазол,линкосамид Имипенем, меропенем Цефоперазон/сульбактам |
|
ИНФЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Холангит, билиарный сепсис | Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Анаэробы: Bacteroides spp. Clostridium spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ЦС III-IV + метронидазол | Цефоперазон/сульбактам Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам |
| Абсцесс печени | Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Bacteroides spp. Entamoeba histolytica |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, ЦС III-IV + метронидазол |
Цефоперазон/сульбактам Ампициллин + АГ + метронидазол Имипенем, меропенем |
ИНФЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Острый панкреатит | Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Анаэробы: Bacteroides spp. Clostridium spp. |
Имипенем | ЦС III-IV, ФХ + метронидазол, Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Цефоперазон/сульбактам |
| Абсцесс поджелудочной железы | Enterobacteriaceae Enterococcus spp. Bacteroides spp. E.histolytica |
Имипенем | ЦС III-IV, ФХ + метронидазол Цефоперазон/сульбактам Ампициллин + АГ + метронидазол |
| Продолжительность терапии 2-4 недели. | |||
АБСЦЕСС СЕЛЕЗЕНКИ
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Streptococcus spp. S.aureus Salmonella spp. Анаэробы: Bacteroides spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС III-IV + метронидазол, Линкосамиды + АГ Имипенем, меропенем |
|
БРЮШНОЙ ТИФ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА)
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Взрослые | S.typhi S.choleraesuis Другие сальмонеллы |
ФХ | ЦС III Хлорамфеникол Ампициллин Ко-тримоксазол |
| Дети | ЦС III | Ампициллин Ко-тримоксазол Хлорамфеникол |
|
НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Недоношенные новорожденные | E.coli K.pneumoniae P.aeruginosa Staphylococcus spp. Вирусы Грибы |
ЦС III + АГ + метронидазол | ПН-АС + АГ |
АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| С.difficile (токсин A) | Метронидазол (внутрь) | Ванкомицин (внутрь) | |
ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Взрослые | C.jejuni E.coli: (энтеротоксигенная, энтероинвазивная и др.) Shigella spp. Salmonella spp. Аеrоmоnаs spp. Plesiomonas spp. V.cholerae Cryptosporidum spp. |
ФХ | Ко-тримоксазол Доксициклин |
| Дети | Те же | Ко-тримоксазол Эритромицин (при C.jejuni) |
Налидиксовая кислота |
| Антибиотики назначаются эмпирически без культурального исследования образцов стула. | |||
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ИММУНОДЕФИЦИТА
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Взрослые Дети |
Shigella spp. | ФХ | ЦС III |
| Налидиксовая кислота | ЦС III, азитромицин | ||
| Взрослые Дети |
Нетифоидные штаммы Salmonella spp. |
ФХ | Ко-тримоксазол |
| ЦС III | Ко-тримоксазол | ||
| Campylobacter spp. | Эритромицин | ||
| E.coli (O :157) энтерогеморрагические |
Роль антибиотиков остается невыясненной, следует избегать их применения. | ||
| Aeromonas spp. Plesiomonas spp. |
ФХ | Ко-тримоксазол | |
| Yersinia spp. | Назначение антибиотиков обычно не требуется; при тяжелом течении терапия доксициклином, АГ, ко-тримоксазолом или ФХ. | ||
| V.cholerae О1 или О139 |
Доксициклин | ФХ | |
| G.lamblia | Метронидазол | ||
| Cryptosporidium spp. | Паромомицин | ||
| Isospora spp. | Ко-тримоксазол | ||
| Cyclospora spp. | Ко-тримоксазол | ||
| E.hystolytica | Метронидазол + йодохинол, паромомицин | ||
| Mycrosporidium spp. | Не разработано | ||
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Взрослые Дети |
Shigella spp. | ФХ | ЦС III |
| Налидиксовая кислота | ЦС III, азитромицин | ||
| Взрослые Дети |
Нетифоидные штаммы Salmonella spp. |
ФХ | Ко-тримоксазол |
| ЦС III | Ко-тримоксазол | ||
| Campylobacter spp. | Эритромицин | Эритромицин | |
| E.coli (O :157) энтерогеморрагические |
Роль антибиотиков остается невыясненной, следует избегать их применения. | ||
| Aeromonas spp. Plesiomonas spp. |
ФХ | Ко-тримоксазол | |
| Yersinia spp. | Назначение антибиотиков обычно не требуется; при тяжелом течении терапия доксициклином, АГ, ко-тримоксазолом или ФХ. | ||
| V.cholerae О1 или О139 |
Доксициклин | ФХ | |
| G.lamblia | Метронидазол | Фуразолидон | |
| Cryptosporidium spp. | Паромомицин | Спирамицин | |
| Isospora spp. | Ко-тримоксазол, пириметамин/сульфадоксин | ||
| Cyclospora spp. | Ко-тримоксазол | ||
| Mycrosporidium spp. | Албендазол | ||
| E.hystolytica | Метронидазол + йодохинол, паромомицин | ||
| Терапию проводить только после микробиологического исследования. | |||
| При СПИДе | P.carinii S.pneumoniae H.lnfluenzae M.tuberculosis Криптококки Гистоплазмы ЦМВ Изоспоры Микроспоридии |
Терапия проводится только после микробиологического исследования. | |
далее: Инфекции почек и мочевыводящих путей
Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru Размещено: 15.05.2004 |
|
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0908.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56