СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей
Профилактическое применение антимикробных препаратов
ПРОФИЛАКТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА
Важной областью профилактического применения антибиотиков является их использование для предупреждения развития бактериального эндокардита. Группы пациентов, у которых необходима профилактика эндокардита, ситуации, в которых она проводится, и режимы профилактического назначения антибиотиков определены специальным комитетом Международного общества по химиотерапии в 1998 г.
Профилактика бактериального эндокардита проводится у пациентов с некоторыми видами врожденной и приобретенной патологии сердца, в том числе перенесших кардиохирургические операции (табл. 36). Проведение профилактики эндокардита у этих пациентов необходимо при выполнении стоматологических манипуляций, удалении миндалин и аденоидов, при лечебно-диагностических процедурах в гастроэнтерологии, урологии и гинекологии (табл. 37). Профилактическое применение антибиотиков в перечисленных ситуациях обосновывается тем, что все они сопровождаются возникновением бактериемии, которая может привести к развитию эндокардита.
Таблица 36. Состояния, требующие проведения профилактики бактериального эндокардита
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| Группы повышенного риска | Искусственные клапаны сердца |
| Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом («синие» пороки) | |
| Инфекционный эндокардит в анамнезе | |
| Группы обычного риска | Патология клапанов сердца*:
|
| Врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межпредсердной перегородки), не сопровождающиеся цианозом | |
| Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия |
* Риск развития эндокардита при изолированном митральном стенозе является предметом обсуждения.
Таблица 37. Медицинские процедуры, при которых необходима профилактика бактериального эндокардита
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| Анатомическая область | Процедуры |
|---|---|
| Зубы | Удаление зубов Манипуляции на деснах Любая манипуляция у пациентов с искусственными клапанами и/или эндокардитом в анамнезе |
| ВДП | Тонзиллэктомия, аденоидэктомия |
| ЖКТ | Бужирование пищевода, операции на пищеводе Внутрипищеводные лазерные процедуры Склеротерапия варикозных вен пищевода Абдоминальные операции |
| МВП | Инструментальные вмешательства на мочеточнике или почке Биопсия или операции на простате или мочевыводящих путях |
| Процедуры с противоречивыми данными о риске возникновения эндокардита | |
| ВДП | Фибробронхоскопия Эндотрахеальная интубация |
| ЖКТ | Колоноскопия с биопсией или без нее |
| Малый таз | Трансвагинальная гистероэктомия Физиологические роды* |
* При сопутствующей инфекции требуется проведение антибактериальной терапии.
При проведении антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита следует учитывать критерии выбора наиболее оптимального режима, в том числе с учетом аллергологического анамнеза (табл. 38, 39).
Таблица 38. Критерии выбора режима антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| Режим | Критерии |
|---|---|
| Максимальный | Сердечная патология с высоким риском развития эндокардита Манипуляции на ЖКТ или МВП Многократные вмешательства Госпитализированные пациенты Общий наркоз |
| Минимальный | Сердечная патология с меньшим риском развития эндокардита Стоматологические процедуры Однократное вмешательство Амбулаторные пациенты Местная анестезия |
Таблица 39. Режимы антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита
(Рекомендации Международного общества по химиотерапии, 1998)
| За 1 ч до процедуры | Через 6 ч после процедуры | |
|---|---|---|
| Минимальный режим | ||
| Нет аллергии на пенициллин | Амоксициллин – 3,0 г, вн | Нет |
| Аллергия на пенициллин | Клиндамицин – 0,3–0,6 г, вн | Нет |
| Допустимые модификации: Дополнительные дозы антибиотика после процедуры Дополнительное применение аминогликозидов Парентеральное введение антибиотика |
||
| Максимальный режим | ||
| Нет аллергии на пенициллин | Ампициллин – 2 г, в/в + гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в |
Амоксициллин – 1–1,5 г внутрь |
| Аллергия на пенициллин | Ванкомицин 1,0 г, в/в за 1 ч + гентамицин 1,5 мг/кг, в/м, в/в |
Ванкомицин – 1,0 г, в/в (в течение 1 ч)* |
* через 12 ч
Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru Размещено: 15.05.2004 |
|
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac1002.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56