СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
СОВРЕМЕННАЯ АНТИМИКРОБНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Руководство для врачей
Выбор антимикробных препаратов при различных инфекциях
ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
Таблица 30 (продолжение)
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
НАРУЖНЫЙ ОТИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Острый диффузный гнойный отит («ухо пловца») |
S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Анаэробы |
Ушные капли: полимиксин В + неомицин + дексометазон; гентамицин + бетаметазон Мупироцин (назальная мазь) Ципрофлоксацин |
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат |
| Промывание гипертоническим р-ром NaCl. Капли с 2% уксусной кислотой. | |||
| Фурункул наружного слухового прохода | S.aureus Streptococcus spp. |
Оксациллин Цефазолин Местно - мупироцин, фузидиевая кислота |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам Ванкомицин Линезолид |
| Хронический наружный отит | Обычно при себорее | Ушные капли: неомицин + полимиксин В + дексометазон, гентамицин + бетаметазон. |
|
| Экзематозный наружный отит | Ушные капли с антибиотиками (см. выше) назначают только при присоединении вторичной инфекции. | ||
| Злокачественный отит (при сахарном диабете) |
Pseudomonas spp. S.aureus Streptococcus spp. |
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Все ± амикацин |
Ципрофлоксацин Меропенем Азлоциллин Пиперациллин Все ± амикацин |
| Госпитализация. Опасность развития остеомиелита. | |||
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Новорожденные | E.coli Enterobactеriасеае |
Цефотаксим | Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
| Курс - 7-10 дней. | |||
| Дети, взрослые | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis |
Амоксициллин | Амоксициллин/клавуланат Цефуроксим аксетил При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Курс - 5 дней. | |||
| Антибиотикотерапия в течение предшествующего месяца, неэффективность амоксициллина | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis |
Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим аксетил Цефтриаксон (3 дня) Клиндамицин |
| Курс - 7-10 дней. | |||
| Эндотрахеальная интубация давность >48 ч | Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. |
Цефтазидим, цефоперазон, цефепим Все ± амикацин |
Ципрофлоксацин Имипенем, меропенем Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/сульбактам Все ± амикацин |
ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Полимикробная: S.aureus Enterobactеriасеае P.aeruginosa |
Амоксициллин/клавуланат | ЦС III-IV ФХ |
|
| Ушные капли: ципрофлоксацин, норфлоксацин, триметоприм + полимиксин В. | |||
| Основное значение имеет местная терапия. Необходимо бактериологическое исследование. |
|||
| Отомикоз | Aspergillus Candida spp. Phycomycetes Rhyzopus Actinomyces Penicillium |
Местно: клотримазол, борная кислота, уксусная кислота | Миконазол Амфотерицин В |
| Необходимо микологическое исследование. | |||
МАСТОИДИТ
| Особенности патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Острый | S.pneumoniae S.pyogenes S.aureus |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам | ЦС II-IV Линкосамид |
| Хронический | Полимикробная: S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae + Анаэробы |
Основу составляет хирургическое лечение. Перед операцией и после нее, в зависимости от возбудителя, ЦС III-IV, ФХ в течение 3 дней. |
|
| Необходимо бакактериологическое исследование. | |||
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ (АНГИНА)
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Острый, экссудативный | S.pyogenes Вирусы С.diphtheriae Вирус Эпштейна-Барр |
Феноксиметилпенициллин | Макролид Линкосамид Бензатин бензилпенициллин Цефалексин, цефадроксил |
| Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют. Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней. |
|||
| Рецидивирующий | S.pyogenes | Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Линкосамид |
| N.gonorrhoeae | Цефтриаксон | ФХ Цефотаксим Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
|
ДИФТЕРИЯ
| Основные возбудители | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| C.diphtheriae | Эритромицин | Пенициллин, рифампицин | |
| Основное значение имеет обязательное введение противодифтерийной сыворотки! Госпитализация. | |||
ЭПИГЛОТТИТ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Дети | H.influenzae, тип b S.pyogenes S.pneumoniae S.aureus |
ЦС III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Хлорамфеникол Ко-тримоксазол |
| Госпитализация. Антибиотики только парентерально. | |||
| Взрослые | S.pyogenes H.influenzae, тип b (редко) |
ЦС III Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Хлорамфеникол Ко-тримоксазол |
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Полимикробая: S.pyogenes S.aureus + Анаэробы: Prevotella spp. Fusobacterium spp Peptostreptococcus spp. |
Амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам |
Линкосамид Цефазолин, цефуроксим + метронидазол |
|
| Срочная госпитализация. Вскрытие абсцесса. Начинать с парентерального введения антибиотиков. | |||
ЛАРИНГИТ
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Вирусы (90%) БГСА М.catarrhalis |
АБ - не назначаются | ||
СИНУСИТ
| Особенности пациентов и патологии | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| Острый (дети и взрослые) | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis Анаэробы |
Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат |
Цефуроксим Левофлоксацин, моксифлоксацин При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Антибактериальная терапия в течение предшестующих 1,5 мес., неэффективность амоксициллина | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis Анаэробы |
Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Левофлоксацин, моксифлоксацин При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| Обострение хронического синусита | Полимикробная: S.pneumoniae H.influenzae + Анаэробы: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. |
Амоксициллин/клавуланат | Левофлоксацин, моксифлоксацин |
| На фоне сахарного диабета, нейтропения | S.pneumoniae H.influenzae M.catarrhalis Анаэробы + Грибы: Rhizopus spp. Mucor spp. Aspergillus |
Амоксициллин/клавуланат | Цефуроксим Левофлоксацин, моксифлоксацин При аллергии на β-лактамы: азитромицин, кларитромицин |
| + амфотерицин | |||
| Необходимо бактериологическое исследование | |||
НОЗОКОМИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ
| Особенности пациентов | Этиология | Препарат | |
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| На фоне ИВЛ, задней тампонады носа | Enterobactеriасеае P.aeruginosa S.aureus |
ЦС III-IV + АГ | Тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам ФХ Имипенем, меропенем Все ± АГ |
| Обязательна пункция синуса. Необходимо бакатериологическое исследование. | |||
ФУРУНКУЛ НОСА
| Этиология | Препарат | ||
|---|---|---|---|
| Выбора | Альтернативные | ||
| S.aureus | Цефалексин Оксациллин |
Цефадроксил Линкосамид Фузидиевая кислота Ко-тримоксазол |
|
| Риск развития флебита вен лица. | |||
далее: Инфекции нижних дыхательных путей
Copyright © 2000-2007 ANTIBIOTIC.ru Размещено: 15.05.2004 |
|
Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0904.shtml
Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56